微創(chuàng)外科在普通外科中的應(yīng)用

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1、微創(chuàng)外科在普通外科中的應(yīng)用南京軍區(qū)福州總醫(yī)院普通外科涂小煌陳重飆微創(chuàng)是相對(duì)于一種創(chuàng)傷或巨創(chuàng)而言的概念。減少創(chuàng)傷的程度或變巨創(chuàng)為普通創(chuàng)傷便是一種微創(chuàng)技術(shù)。微創(chuàng)是我們醫(yī)務(wù)人員所追求的一種目標(biāo)，微創(chuàng)外科更是外科醫(yī)生追求的方向。近些年來(lái)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與醫(yī)療器械及設(shè)備的不斷發(fā)展，微創(chuàng)的理念及微創(chuàng)技術(shù)越來(lái)越被醫(yī)患所重視，也越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床。一、微創(chuàng)外科的概念及發(fā)展史1.概念微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科目前無(wú)明確的定義，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，凡是能減少組織的手術(shù)損傷，減少手術(shù)并發(fā)癥或后遺癥，促進(jìn)或加快組織修復(fù)、再生，有利于機(jī)能內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有利于機(jī)體功能的恢復(fù)的各種外科檢查、診斷、治療或處置措施均屬于微創(chuàng)外

2、科的范疇。微創(chuàng)外科所涉及的范圍也是很廣的，目前主要包括：內(nèi)鏡外科、腔鏡外科、介入放射外科、定向引導(dǎo)外科甚至包括了目前較先進(jìn)的顯微外科及基因外科、納米外科。外科的微創(chuàng)化所謂的外科微創(chuàng)化，是近些年提出的、相對(duì)以往而言的、貫穿患者康復(fù)過(guò)程中的一種新理念，是指醫(yī)務(wù)工作者在收治患者的整個(gè)過(guò)程中，包括患者診斷前、治療前、治療時(shí)及治療后，始終在社會(huì)一心理一生物醫(yī)學(xué)模式卞充分評(píng)估患者病情，使用包括心理治療、精神治療、微創(chuàng)外科手段以及快速康復(fù)理念等促使患者機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能盡快回復(fù)的一種全新理念。ZdlL微創(chuàng)理念是傳統(tǒng)的基本觀念，公元前4世紀(jì)希波克拉底的醫(yī)學(xué)著作《希波克拉底全集》中便有丫這種觀念，他告誡我們：“醫(yī)學(xué)

3、干預(yù)首先必須盡可能的無(wú)損傷，否則治療效果可以比疾病的自然進(jìn)程更壞”，但這僅是觀念而己，相關(guān)技術(shù)無(wú)明顯發(fā)展，直到上世紀(jì)50年代后，特別是近三十余年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中電視腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，微創(chuàng)外科方真正得到了大發(fā)展，隨之現(xiàn)代微創(chuàng)外科逐步發(fā)展成了一個(gè)整體觀念。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，微創(chuàng)外科不單純是手術(shù)中的微創(chuàng)技術(shù)，而己經(jīng)是一整體化理念，指收治病人在整體上最大可能減少損傷，使機(jī)體機(jī)能盡快得到恢復(fù)。伴隨醫(yī)學(xué)理論技術(shù)的進(jìn)步以及基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展，各種微創(chuàng)器械與輔助用品的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，尤其隨著內(nèi)鏡及腔鏡的出現(xiàn)，微創(chuàng)己經(jīng)步入了一個(gè)新紀(jì)元。二、微創(chuàng)外科在普通外科中的應(yīng)用1.微創(chuàng)外科在普通外科傳統(tǒng)手術(shù)中的應(yīng)用普通外科傳統(tǒng)手術(shù)中的微創(chuàng)

4、理念其實(shí)與StewardHalsted提出的“輕柔外科”是同根同源的，指在遵循手術(shù)基本原則的基礎(chǔ)上盡量減少組織器官的損傷，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。外科醫(yī)生應(yīng)把微創(chuàng)的理念貫穿于手術(shù)的整個(gè)過(guò)程。(1)切口的選擇與縫合技巧雖然切口的大小及縫合技巧對(duì)于微創(chuàng)的理念只是片面的體現(xiàn)，但是在普通外科手術(shù)中切口的大小、位置、走向的選擇、切開(kāi)止血與縫合技巧卻能體現(xiàn)一位民師的手術(shù)水平及微創(chuàng)理念的吸收程度。從微創(chuàng)理念出發(fā)，切口的選擇應(yīng)考慮切割組織層數(shù)最少或組織切割損傷最少，充分暴露手術(shù)視野，最有美容效果，最小切門(mén)長(zhǎng)度。切門(mén)的切開(kāi)要求術(shù)者干凈利索的“一刀”完成，使切割對(duì)皮膚的創(chuàng)傷減少至最小，從而保證了切口的整齊和良好的

5、愈合。切U的縫合，除了同層組織需對(duì)位縫合外，要盡可能使用對(duì)組織刺激性較小的材料縫合。傳統(tǒng)的絲線(xiàn)對(duì)人體組織剌激性大，產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)較為明顯，影響了組織的修復(fù)，因此己越來(lái)越少使用?，F(xiàn)代外科中我們經(jīng)常使用刺激性較小不可吸收的聚丙烯縫線(xiàn)、聚酯線(xiàn)、尼龍線(xiàn)及可吸收的Polyglactin線(xiàn)、Polydioxamone線(xiàn)，及合金的皮釘，這種縫合技術(shù)不僅可以減少縫線(xiàn)對(duì)切U的愈合影響，促進(jìn)切U的愈合，還具有一定的美容效果。(2)手術(shù)過(guò)程的微創(chuàng)技巧盡管開(kāi)腹手術(shù)相對(duì)于腹腔鏡手術(shù)是一種較大的手術(shù)創(chuàng)傷，但若能應(yīng)用微創(chuàng)技巧同樣可以明顯減少組織的損傷，有利于機(jī)體的康復(fù)。腹部外科術(shù)中的微創(chuàng)主要體現(xiàn)在以下方面.?在遵循外科手

6、術(shù)原則的情況下，注意切口及周?chē)M織的保護(hù)，盡可能少組織暴露與接觸；探查需應(yīng)有順而輕柔；熟練聯(lián)合應(yīng)用電刀與超聲刀，沿解剖間隙進(jìn)行銳性的解剖與分離；減少結(jié)扎與縫合；盡可能使用剌激性的小的材料進(jìn)行縫合、結(jié)扎和止血；采用各種吻合器進(jìn)行吻合與重建；最大程度地減少術(shù)中出血，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間；徹底止血，溫水沖洗，不常規(guī)放置引流等2.腔鏡技術(shù)在普通外科中的應(yīng)用(1)腹腔鏡的發(fā)展史腹腔鏡的技術(shù)與內(nèi)鏡的技術(shù)是“同宗同源”的，隨著1805年德國(guó)PhilippBozzini利用燭光的第一臺(tái)膀胱鏡的問(wèn)世便進(jìn)入了腔鏡的時(shí)代。腔鏡是指通過(guò)人工通道，如腹壁切開(kāi)、胸壁切開(kāi)、關(guān)節(jié)囊切開(kāi)等插入的窺鏡，如腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等

7、，大致可以分為三個(gè)時(shí)期：診斷性腹腔鏡時(shí)期、治療性腹腔鏡時(shí)期、現(xiàn)代外科腹腔鏡時(shí)期。1901年Kelling首先使用腹腔鏡觀察夠的腹腔和內(nèi)臟，宣示著腔鏡時(shí)代的來(lái)臨。1910年腹腔鏡應(yīng)用于臨床檢杳，丹麥、芬蘭、法國(guó)、意大利等國(guó)家紛紛報(bào)告了腹腔鏡的檢查應(yīng)用結(jié)果。Fevers是第一位用腹腔鏡進(jìn)行外科手術(shù)的醫(yī)師，他于1933年首先報(bào)道了腹腔鏡粘連松解術(shù)。1934年腔鏡被用于婦科手術(shù)，而1963年自動(dòng)C02氣腹機(jī)的誕生更為