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《微創(chuàng)技術(shù)在普通外科中的應用現(xiàn)狀和展望》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、微創(chuàng)技術(shù)在普通外科中的應用現(xiàn)狀和展望2006年1月第4_4卷第1期ChinJSurg,January2006,Vo1.44,監(jiān).微創(chuàng)外科論壇.微創(chuàng)技術(shù)在普通外科中的應用現(xiàn)狀和展望鄭樹森微創(chuàng)是現(xiàn)代科技發(fā)展和外科創(chuàng)新相結(jié)合而形成的一種新的醫(yī)學理念,其目的是以最小的侵襲或損傷達到最佳的外科治療效果.隨著生物醫(yī)學模式向生物.心理.社會醫(yī)學模式的漸進和轉(zhuǎn)換,人們對健康和美容提出了更高的要求,而醫(yī)學和相關(guān)學科如材料,信息,醫(yī)學工程學等的相互融合和飛速發(fā)展,尤其是內(nèi)鏡,腔鏡和介入治療等新技術(shù)的出現(xiàn),更是推動了微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應用和不斷進步,并逐漸形成了微創(chuàng)外科的新概念.
2、一,微創(chuàng)外科產(chǎn)生的背景20世紀50年代,英國Hopkins發(fā)明柱狀透鏡,提高了光導效率.20世紀60—70年代,德國Semm配套設(shè)計了氣腹機,冷光源,熱凝裝置及其他專用器材.1983年,英國一位泌尿外科醫(yī)生Wickham首次提出了微創(chuàng)外科的概念.直至1987年,法國Mouret成功地施行了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù),開創(chuàng)了微創(chuàng)外科的先河.至本世紀初,短短20年時間,微創(chuàng)外科已在普外,胸外,婦產(chǎn)科,泌尿外科,小JL~t-科等各個?？祁I(lǐng)域迅猛發(fā)展,為醫(yī)學界帶來了診斷與治療上的巨大革命….現(xiàn)階段,較為完整的微創(chuàng)外科技術(shù)方法主要包括:內(nèi)鏡外科技術(shù),腔鏡外科技術(shù),
3、介入超聲技術(shù),介入放射技術(shù),以及微創(chuàng)化外科技術(shù)等.所有的微創(chuàng)技術(shù)均因其具有創(chuàng)傷小,痛苦輕,全身反應小,臟器功能恢復快,住院時間短,后遺癥少和較美觀等特點而受到青睞.毫無疑問,微創(chuàng)外科是繼麻醉,抗菌無菌,臨床營養(yǎng)治療學,器官移植之后外科發(fā)展史中又一個偉大里程碑L2].現(xiàn)今世界上幾乎所有的手術(shù)都已成功地或探索性地施行了微創(chuàng)操作技術(shù),尤其近5年來絕大部分普外科范圍的手術(shù)均已在腹腔鏡下做過嘗試.系統(tǒng)性地把微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術(shù)貫穿于外科診治全過程將是21世紀外科發(fā)展的重點課題之一.二,微創(chuàng)技術(shù)在肝膽胰脾外科中的應用外科作者單位:310003杭州,浙江大學醫(yī)學院附屬第
4、一醫(yī)院肝膽胰腹腔鏡外科可以堪稱是微創(chuàng)外科應用的典范.腹腔鏡手術(shù)自1991年開始在我國廣泛開展以來,許多醫(yī)療中心的技術(shù)能力已接近世界水平.隨著外科醫(yī)生腹腔鏡臨床經(jīng)驗的不斷積累,技術(shù)的不斷提高,器械和儀器的不斷改進充實,其應用范圍日益得到拓展.部分傳統(tǒng)手術(shù)已經(jīng)被腹腔鏡手術(shù)所取代,如腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石的首選術(shù)式.腹腔鏡技術(shù)在肝膽胰脾外科手術(shù)方面日益受到重視.1.微創(chuàng)肝臟外科:腹腔鏡肝臟外科最初是用于診斷性檢查和肝活檢.1991年,Reich等首次報道腹腔鏡肝部分切除術(shù)以來,在肝臟腫瘤,創(chuàng)傷,囊腫等肝臟外科疾病的治療方面應用越來越廣.目前腹腔鏡手
5、術(shù)主要用于:肝實質(zhì)裂傷深在1—3cm的輕,中度肝外傷的治療;位于肝表面的囊腫開窗手術(shù);位于Ⅱ,Ⅲ,IVa,V,VI段(即肝邊緣)的肝癌和肝血管瘤的切除,要求腫瘤直徑不超過10cm,且未與周圍組織粘連j.近幾年來l臨床醫(yī)師對腹腔鏡肝切除術(shù)在技術(shù)上進行了各種創(chuàng)新和嘗試:手助腹腔鏡肝切除既發(fā)揮了腹腔鏡微創(chuàng)的特點,又恢復了外科醫(yī)生的觸覺,方便了操作;在腹腔鏡下,采用微波刀,超聲刀,內(nèi)鏡胃腸離斷釘合器,多功能手術(shù)解剖器等斷肝方法,使斷肝切肝技術(shù)大為提高,使手術(shù)時間和出血量均明顯減少,增加了手術(shù)的安全性.但是,腹腔鏡肝臟手術(shù)較開腹肝臟手術(shù)風險大,費時較多,還缺少專門
6、的腹腔鏡切肝器械,有些腫瘤切除的根治性尚存在一些爭議,其普及還需要克服不少困難.除了腹腔鏡下行肝臟手術(shù)外,經(jīng)皮肝動脈插管化療栓塞,B超或CT引導下的穿刺/注射,射頻,冷凍,激光及微波,高功率聚焦超聲及局部適形放療(x刀或^y刀),腹腔鏡下射頻,電刀燒灼等治療肝癌的技術(shù)也顯示了其微創(chuàng)的優(yōu)勢,極大地豐富了微創(chuàng)技術(shù)在肝臟外科的應用.2.微創(chuàng)膽道外科:腹腔鏡膽道手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)在普外科中應用最成功也是開展最多的手術(shù).腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)死亡率低于0.2%,總的并發(fā)2006年1月第鲞筮拐強翌型::!癥發(fā)生率低于1%,已是目前治療膽囊結(jié)石的首選術(shù)式"].在過去20年
7、里,內(nèi)鏡和腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,徹底改變了膽道結(jié)石癥的治療方法.目前,逆行胰膽管造影(ERCP)以及內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)(EST),內(nèi)鏡下膽道球囊擴張和內(nèi)支撐術(shù)等在微創(chuàng)診治膽道結(jié)石,膽道梗阻方面顯示了其廣闊的應用前景.此外,腹腔鏡下膽管造影,膽總管切開探查及取石等已相繼開展.也有關(guān)于腹腔鏡肝內(nèi)膽管結(jié)石伴狹窄治療,腹腔鏡經(jīng)十二指腸乳頭括約肌成形術(shù)等報道,這表明微創(chuàng)外科技術(shù)在膽道外科領(lǐng)域有了進一步的發(fā)展.但由于特殊病例的存在和操作者技術(shù)水平不平衡等因素,腹腔鏡膽道手術(shù)仍存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率,尤其是膽道損傷的發(fā)生率要高于開腹手術(shù).3.微創(chuàng)脾臟和胰腺外科:隨著腹腔
8、鏡技術(shù)的提高和器械的改進,該項技術(shù)在脾臟和胰腺外科方面的應用范圍也不斷擴大.尤其
