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1、兒童鋅缺乏癥的治療朱明武（大慶油田總醫(yī)院163001）【摘要】目的討論兒童鋅缺乏癥的治療。方法根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論合理膳食，補(bǔ)充含鋅豐富的動物類食物。糾正不良的飲食習(xí)慣。去除缺鋅的各種病因?！娟P(guān)鍵詞】兒童鋅缺乏癥治療一、概述鋅缺乏癥是由于鋅攝人不足、吸收障礙、丟失過多等導(dǎo)致體內(nèi)鋅含量不足，從而影響人體的各種生理功能所致的營養(yǎng)障礙性疾病。動物性食物含鋅高,且吸收率高，植物性食物含鋅量低，且吸收率低。二、診斷思路（一）病史要點1.現(xiàn)病史是否有食欲不振、異食癖、體重不增、智力或認(rèn)知能力落后、反復(fù)呼吸道或消化道
2、感染、性發(fā)育落后、反復(fù)皮疹或口腔潰瘍等。2.過去史是否曾患腸病性肢端皮炎、長期多汗、出血或溶血性疾病、肝腎疾病、慢性腹瀉、燒灼傷、反復(fù)呼吸道或消化道感染、營養(yǎng)不良、反復(fù)皮疹或口腔潰瘍。是否曾應(yīng)用青霉胺或長期靜脈滴注谷氨酸鹽、應(yīng)用全胃腸道外營養(yǎng)。3.個人史出生時體重多少，是否為早產(chǎn)兒、雙胎兒、足月小樣兒，是否有先天性畸形、胎兒發(fā)育不良。嬰兒是否為人工喂養(yǎng)。幼兒、學(xué)齡兒童是否偏食（不吃動物性食物），青春期是否性發(fā)育落后，是否有創(chuàng)傷不易愈合。4.家族史母親在懷孕時是否妊娠反應(yīng)加重，有無早產(chǎn)、流產(chǎn)、宮縮乏力、出血過多。（二）查體要點1.體
3、重與身長常低于正常，青少年第二性征發(fā)育延遲，可檢查陰毛、腋毛，陰莖與睪丸大小，乳房發(fā)育等。2.嚴(yán)重者可有皮膚干燥、皮疹、脫發(fā)或毛發(fā)稀黃、口腔潰瘍。可伴奮維生素A缺乏癥表現(xiàn)。（三）輔助檢查1.常規(guī)檢查（1）一般檢查：血清堿性磷酸酶減少，白細(xì)胞堿性磷酸酶、DNA或RNA聚合酶活性下降。金屬硫蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白減少。血清睪酮、雌激素水平降低，胰島素樣生長因子降低。細(xì)胞免疫功能偏低。（2）鋅檢查：①空腹血清鋅濃度降低，白細(xì)胞鋅、紅細(xì)胞鋅、尿鋅降低，發(fā)鋅測定僅為參考。②血清鋅濃度反應(yīng)試驗（PZCR＞異常。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.確診標(biāo)準(zhǔn)（199
4、5年全國提高兒童生命質(zhì)量學(xué)術(shù)會議制定）（1）膳食調(diào)査顯示每日鋅攝入量少于推薦供給量的60%。（2）有食欲不振、生長發(fā)育遲緩、皮炎、反復(fù)感染、免疫功能低下、異食癖等典型的缺鋅臨床表現(xiàn)中的2個或2個以上。（3）空腹血清鋅濃度<11.47μmmol/L（原子吸收法）。（4）餐后血清鋅濃度反應(yīng)試驗（PZCR）>15%。（5）單獨(dú)用鋅劑治療1個月后有顯效。具備上述五項中三項即可確診本病，如無第（2）項，可診斷為亞臨床型鋅缺乏癥。2.擬診判斷具備下列五項中兩項者可擬診本病。（1）空腹血清鋅濃度介于11.47?13.74&mu
5、;mmol/L（原子吸收法）。（2＞另四項與上述確診標(biāo)準(zhǔn)中（1＞、（2）、（4）、（5）項相同。（五）診斷步驟（六）鑒別診斷1.家族性體格矮小冇家族史，其血清鋅濃度顯著高于鋅缺乏癥患兒。2.生長激素缺乏癥3.甲狀腺功能減低癥4.慢性疾病引起生長發(fā)育障礙如慢性感染、慢性肝病、先天性心臟病、慢性腎臟疾病、營養(yǎng)不良等，有各自相應(yīng)的特征。三、治療措施(一)經(jīng)典治療1.一般治療鼓勵母乳喂養(yǎng)。合理膳食，補(bǔ)充含鋅豐富的動物類食物。糾正不良的飲食＞」慣。去除缺鋅的各種病因。2.藥物治療(1)U服補(bǔ)鋅：常用葡萄糖酸鋅、硫酸鋅、醋酸鋅等，奮腸病性肢端
6、皮炎者須終身補(bǔ)鋅。(2)靜脈用藥：用于不能U服或U服吸收不良者，靜脈滴注硫酸鋅。(二)治療步驟四、預(yù)后評價鋅缺乏癥患兒預(yù)后良好。如治療及吋，生長速度以及生殖系統(tǒng)的發(fā)育、第二性征的出現(xiàn)均可恢復(fù)至正常水平。五、最新進(jìn)展與展望鋅與兒童生長和健康的關(guān)系，早已受到關(guān)注。但由于鋅缺乏沒有特定和明確的癥狀與體征，臨床也沒有簡便、可靠的判斷人體鋅營養(yǎng)狀況的生物指標(biāo);因此對兒童鋅缺乏的程度和危害性認(rèn)識仍然不足。最近，發(fā)展中國家的一系列研宄相繼證實鋅缺乏與兒童腹瀉、肺炎等感染性疾病之間存在高度相關(guān)性，因而再次引起人們對兒童，尤其是發(fā)展中國家兒童鋅缺乏
7、的關(guān)注。在鋅缺乏與感染性疾病的臨床研究中目前急需解決的問題，首先是對干預(yù)人群的確認(rèn)，也就是判斷我國，哪些兒童最可能存在鋅缺乏，因為對這些兒童的干預(yù)將取得最大的成效。其次，鋅缺乏兒童常伴隨鐵、維生素A等艽他微量營養(yǎng)素的缺乏，如何同時糾正這些微量營養(yǎng)素的缺乏，并且減少干預(yù)過程中各種微量營養(yǎng)素之間相互競爭、相互桔抗也成為研宄重點。六、預(yù)防長期過量補(bǔ)鋅可抑制銅的吸收而造成貧血、生長延遲、肝細(xì)胞中色素氧化酶活力降低等中毒表現(xiàn)。因此，僅對可能發(fā)生缺鋅的兒童如早產(chǎn)兒、人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良、長期腹瀉、手術(shù)后恢復(fù)期或生長發(fā)育過快等適當(dāng)補(bǔ)充鋅。參考文獻(xiàn)
8、［1】柯昌明，吳殿，施娜.兒童鋅缺乏癥狀分析［」］.中國婦幼保健,2007年12期.
