小兒鋅缺乏癥剖析.ppt

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1、鋅缺乏癥天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院王雪艷一、介紹微量元素鋅鋅的分布鋅的吸收、排泄、代謝鋅的需要量1、鋅的分布吸收入血的鋅與白蛋白、a2球蛋白相結(jié)合，經(jīng)門(mén)脈到達(dá)全身。體內(nèi)的鋅以肌肉、骨骼、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及前列腺含量最高，約2/3存在于肌肉中，1/3存在于骨骼中，其次為頭發(fā)、指甲、肝、腎、皮膚。2、鋅的吸收、排泄、代謝（1）鋅主要在12指腸及上部小腸吸收食物中纖維素、植酸鹽、磷酸與鋅結(jié)合成不溶性鹽類(lèi)而妨礙吸收吸收后2~4小時(shí)血鋅達(dá)高峰，血液中鋅80%存在于RBC碳酸酐酶中（2）腸道是鋅排泄的主要途徑尿液排泄尿鋅恒定出汗常人汗液中鋅為115

2、ug/dl3、鋅的生理需要量〈6個(gè)月3mg7~12個(gè)月5mg1~10歲10mg成人15mg妊娠、哺乳期20~25mg二、鋅缺乏癥的病因1、攝入不足動(dòng)物性食品含鋅豐富且易于吸收，植物性食品除花生、豆類(lèi)外含鋅少。食物中鋅含量由高至低依次為：干海蜒、干烏賊、牛肉（后腿）、干紫菜、淡菜、雞肝、豬肝、瘦豬肉、雞蛋黃、花生仁、荔枝攝入不足見(jiàn)于以下情況：*長(zhǎng)期缺乏動(dòng)物性食品偏食*消化道外營(yíng)養(yǎng)*制作過(guò)程中鋅丟失過(guò)多2、吸收障礙*腹瀉*谷類(lèi)食物中植酸、粗纖維妨礙吸收*牛乳鋅的吸收率（39%）低于母乳（65%）*腸病性肢端皮炎、小腸缺乏吸收鋅的載體

3、3、需要量增加*嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速*營(yíng)養(yǎng)不良恢復(fù)期*術(shù)后組織修復(fù)過(guò)程4、丟失過(guò)多失血反復(fù)出血、溶血從皮膚丟失長(zhǎng)期多汗、大面積燒傷尿液丟失腎病綜合癥三、鋅的生理功能1、鋅是含鋅酶和DNA合成所需要的物質(zhì)2、對(duì)胎兒發(fā)育的影響流產(chǎn)、染色體的畸變3、參與VA的代謝4、與必需脂肪酸的代謝及前列腺素合成有關(guān)5、顯著降低T淋巴細(xì)胞功能，對(duì)B細(xì)胞無(wú)影響6、維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性四、臨床表現(xiàn)**1、消化功能減退：缺鋅影響味蕾細(xì)胞更新和唾液磷酸酶的活性，使舌粘膜增生、角化不全，以致味覺(jué)敏感度下降，發(fā)生食欲不振、厭食和異嗜癖。2、生長(zhǎng)發(fā)育落后：缺鋅可妨礙生

4、長(zhǎng)激素軸功能以及性腺軸的成熟，表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體格矮小、性發(fā)育延遲和性腺功能減退四、臨床表現(xiàn)**3、免疫機(jī)能降低：缺鋅可導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞功能損傷，而容易發(fā)生感染4、智能發(fā)育延遲：缺鋅可使腦DNA和蛋白質(zhì)合成障礙，腦內(nèi)谷氨酸濃度降低，從而引起智能遲緩5、其他如脫發(fā)、皮膚粗糙而干燥、皮炎、地圖舌、反復(fù)口腔潰瘍、傷口愈合延遲、視黃醛結(jié)合蛋白減少出現(xiàn)夜盲、貧血等五、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血清鋅測(cè)定：空腹血清鋅濃度≥11.47mmol/L(75μg/dl)2、餐后血清鋅濃度反應(yīng)試驗(yàn)PICR給予標(biāo)準(zhǔn)飲食(按全天總熱量的20%計(jì)算，含蛋白質(zhì)10%～

5、15%，脂肪30%～35%，碳水化合物50%～60%)，測(cè)空腹(A0)和餐后2小時(shí)血清鋅濃度(A2)公式：PICR=×100%PICR>15%提示缺鋅A2－A0A03、發(fā)鋅測(cè)定不同部位的頭發(fā)和不同的洗滌方法均可影響發(fā)鋅測(cè)定結(jié)果，輕度缺鋅時(shí)發(fā)鋅濃度降低，嚴(yán)重時(shí)頭發(fā)生長(zhǎng)減慢，發(fā)鋅值反而增高，故發(fā)鋅不能準(zhǔn)確反映近期體內(nèi)的鋅營(yíng)養(yǎng)狀況。六、診斷1、病史2、臨床表現(xiàn)3、血清鋅測(cè)定<11.47mol/L4、PICR>15%七、治療1、去除病因，治療原發(fā)病2、飲食治療：缺鋅者應(yīng)多進(jìn)食富含鋅的動(dòng)物性食物動(dòng)物性食物（如肝、魚(yú)、瘦肉、禽蛋、牡蠣等）含

6、鋅豐富且易于吸收?qǐng)?jiān)果類(lèi)（核桃、板栗、花生等）含鋅也不低其他植物性食物則含鋅少初乳含鋅豐富治療3、補(bǔ)充鋅制劑元素鋅0.5~1mg/kg常用葡萄糖酸鋅，每日元素鋅劑量0.5～1.0mg/kg，相當(dāng)于葡萄糖酸鋅3.5～7mg/kg，療程多為2～3個(gè)月長(zhǎng)期靜脈輸入高能量者,每日鋅用量為：早產(chǎn)兒0.3mg/kg足月兒～5歲0.1mg/kg＞5歲2.5～4mg/日治療鋅劑的毒副作用鋅劑的毒性一般較小，但劑量過(guò)大也可引起胃部不適、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，甚至脫水和電解質(zhì)紊亂鋅中毒可干擾銅代謝，引起低銅血癥、貧血、中性粒細(xì)胞減少、肝細(xì)胞中

7、細(xì)胞色素氧化酶活力降低等中毒表現(xiàn)預(yù)防鋅每日供給量：0～6個(gè)月3mg7～12個(gè)月5mg1～10歲10mg10歲以上15mg孕婦及乳母20mg提倡母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持平衡膳食對(duì)可能發(fā)生缺鋅的情況應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鋅