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1、空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折20例體會(huì)【摘要】 目的：探討空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的方法及療效。方法：對20例老年股骨頸骨折患者采用閉合復(fù)位空心加壓螺紋釘內(nèi)固定。結(jié)果：20例股骨頸骨折患者，術(shù)后全部得到隨訪，時(shí)間12個(gè)～24個(gè)月，骨折愈合18例，股骨頭壞死2例。結(jié)論：多根空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折，使用簡單、創(chuàng)傷小、價(jià)格低廉、效果滿意。【關(guān)鍵詞】老年股骨頸骨折空心加壓螺紋釘內(nèi)固定股骨頸骨折是老年人常見病。老年患者常合并心、肺、腦血管等疾患。股骨頸骨折后，長期臥床牽引易致肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥，并
2、加重原有疾病，死亡率增高。所以現(xiàn)在主張?jiān)诜e極治療原發(fā)病的同時(shí)，行手術(shù)治療。固定器材有多種，比如三翼釘、多枚克氏針、松質(zhì)骨拉力螺釘、空心加壓螺紋釘，DHS等,目前尚無一種被公認(rèn)為最理想的內(nèi)固定，但多針內(nèi)固定效果得到證實(shí)。我科從XX年～XX年采用閉合復(fù)位空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折20例，經(jīng)2年～5年隨訪，療效滿意。1資料與方法一般資料 本組20例。男13例，女7例；年齡59歲～78歲，平均68歲。按Carden分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3例。致傷原因：摔傷11例，車禍傷3例，高處墜落傷6例。傷后至手術(shù)時(shí)間d～d，平均d。
3、20例中合并糖尿病2例，腦梗死3例，冠心病2例，高血壓病3例。器材 空心加壓螺紋釘、克氏針、空心鉆等。術(shù)前準(zhǔn)備 入院后患肢外展中立位，脛骨結(jié)節(jié)持續(xù)骨牽引，牽引重量為體重的1/8～1/7，根據(jù)床頭拍X光片復(fù)查結(jié)果，適當(dāng)增減牽引重量。爭取在d～d內(nèi)完成復(fù)位。常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、凝血系列、心電圖等。積極治療基礎(chǔ)病。糖尿病人每日查七段血糖，圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素控制空腹血糖在mmol/L以下；高血壓病人調(diào)整降壓藥物，不用利血平類藥物，防止術(shù)中血壓降低后難以提升，并控制在160mmHg/90mmHg以下；改善心肌供血不足。術(shù)前1d
4、應(yīng)用廣譜抗生素。手術(shù)方法 經(jīng)過持續(xù)骨牽引，床頭拍片檢查骨折復(fù)位滿意后，即可行手術(shù)治療。在手術(shù)當(dāng)日，搬送去手術(shù)室前，在床頭鉆入2枚～3枚導(dǎo)針固定骨折斷端，防止在搬動(dòng)過程中骨折移位。方法：術(shù)區(qū)消毒，鋪無菌巾。保持患肢伸直、內(nèi)旋15°～20°，從股骨粗隆下cm～cm向腹股溝韌帶中點(diǎn)分別鉆入2枚～3枚導(dǎo)針，拍正側(cè)位片示導(dǎo)針在股骨頸內(nèi)，外露針尾無菌巾保護(hù)，送入手術(shù)室。硬膜外或局麻成功后，患者仰臥，患臀墊高，術(shù)區(qū)再次消毒鋪單，取股骨粗隆向下縱行切口約cm～cm，逐層切開，暴露股骨干外側(cè)及大粗隆，在C臂透視下，保留在床旁鉆入的滿意導(dǎo)針余拔除，距大粗
5、隆～cm,呈倒“品”字型平行鉆入共三枚導(dǎo)針至股骨頭皮質(zhì)下～1cm處，拍患側(cè)股骨頸側(cè)位X光片，如果斷端解剖復(fù)位，三根導(dǎo)針均在股骨頸中央，這時(shí)套入空心鉆，在C臂監(jiān)測下鉆孔，選擇三枚合適長度的空心加壓螺紋釘擰入，此時(shí)活動(dòng)患髖關(guān)節(jié)，如活動(dòng)自如，復(fù)查側(cè)位X光滿意，沖洗切口，逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后處理 預(yù)防性靜滴抗生素d～d；患肢穿丁字鞋；維持治療合并基礎(chǔ)疾病；術(shù)后第1d始在床上行患肢主、被動(dòng)功能鍛煉，防止深靜脈血栓形成，4周內(nèi)在床上行髖、膝功能鍛煉，一月后扶雙拐患肢不負(fù)重下地功能鍛煉，五月后根據(jù)骨折愈合情況，決定是否棄拐行走。療效判斷與結(jié)果
6、 髖關(guān)節(jié)功能按MerleD′Aubignc標(biāo)準(zhǔn)評分，17分～18分為優(yōu)，13分～16分為良，9分～12分為中，8分以下為差。本組20例術(shù)后均獲隨訪，時(shí)間12月～24月，平均16月，切口均甲級愈合，0例中股骨頭壞死2例，均為Ⅳ型骨折，1例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后愈合，另1例因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療。其余18例均獲骨性愈合，時(shí)間4個(gè)～6個(gè)月，平均5月。本組療效為優(yōu)14例(70％)，良例(20％)，中1例(5％)，差1例(5％)。無1例出現(xiàn)斷釘、退釘，無死亡病例。討論 股骨頸骨折是老年人常見骨折之一，隨著人壽命的延長，發(fā)病率增加。股骨頸主要由松質(zhì)骨組成
7、，負(fù)載能力差，且老年人骨質(zhì)疏松，輕微外傷易致骨折。股骨頸的血液供應(yīng)特點(diǎn)，骨折后不愈合、延遲愈合及發(fā)生股骨頭壞死，是常見并發(fā)癥。骨折治療的結(jié)果取決于損傷的程度、能否早期解剖復(fù)位及牢固內(nèi)固定?！ ∈中g(shù)體會(huì)：①麻醉選用硬膜外或局麻，不用腰麻，防止肌肉過于松弛，骨折移位或斷針；②切口小，創(chuàng)傷小，患者容易耐受；③打入導(dǎo)針時(shí)，患臀墊高利于操作，其中兩枚導(dǎo)針分上下通過股骨矩進(jìn)入股骨頭。股骨矩在股骨頸骨折內(nèi)固定中占重要地位，內(nèi)固定時(shí)如果空心加壓螺紋釘通過股骨矩，將會(huì)起到堅(jiān)強(qiáng)的固定效果；④空心螺紋釘中空，如打入導(dǎo)針滿意，可直接套入擰進(jìn)，釘體細(xì)，對股骨頸內(nèi)
8、骨小梁破壞輕，多釘固定，受力均勻，防止旋轉(zhuǎn)，固定牢靠；⑤釘頭螺紋過骨折線到近骨折段，釘尾與股骨外側(cè)股皮質(zhì)平或外露，確保加壓及固定效果；⑥在C臂下擰入空心螺紋釘只能看正位，結(jié)束手術(shù)前一定在手術(shù)臺(tái)上檢查側(cè)位X光
