《面癱(原創(chuàng))》ppt課件

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1、面癱中風(fēng)科-楊小珍www.1ppt.com面癱概述面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)面癱的定位定性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的指南一、概述定義：以面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能障礙出現(xiàn)口眼歪斜為主要特征的一種常見(jiàn)病。中醫(yī)又稱為“口眼歪斜”、“口僻”、“歪嘴風(fēng)”、“吊線風(fēng)”等。西醫(yī)相關(guān)病證：“面神經(jīng)麻痹”二、面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)面神經(jīng)：第七對(duì)腦神經(jīng)，為混合神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維：支配面部表情肌。感覺(jué)神經(jīng)纖維：1、一般感覺(jué)：支配面部及耳后皮膚2、鼓索神經(jīng)：舌前2/3味覺(jué)3、鐙骨肌神經(jīng)：支配聽(tīng)覺(jué)副交感神經(jīng)纖維：支配淚腺、唾液腺面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維走行腦橋腹外

2、側(cè)橋腦下緣聽(tīng)神經(jīng)處出腦共同進(jìn)入內(nèi)耳孔沿面神經(jīng)管下行經(jīng)莖乳孔出顱中樞性面癱：為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。病變?cè)谝粋?cè)中央前回下部或皮質(zhì)腦干束，表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)下部面肌癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角輕度下垂、而上部面肌不受累，常見(jiàn)腦血病。周圍性面癱：為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。病變?cè)诿嫔窠?jīng)核或核以下周圍神經(jīng)。表現(xiàn)為同側(cè)上、下面肌癱瘓，即患側(cè)額紋變淺或消失，不能皺眉、眼裂變大，眼瞼閉合不全或無(wú)力，鼓腮漏氣、不能吹口哨等。面癱分類：面癱鑒別要點(diǎn)額紋有無(wú)變淺眼瞼有無(wú)閉合不全三、定位診斷首先區(qū)分周圍性，還是中樞性。如周圍性，還要區(qū)分

3、腦干內(nèi)還是腦干外。定位診斷周圍性分為：1、面神經(jīng)核：交叉癱。2、膝狀神經(jīng)節(jié)：Huntsyndome(外耳道感覺(jué)遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹）3、鐙骨神經(jīng)以上：伴聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、舌前味覺(jué)障礙，唾液腺分泌障礙。4、鼓索神經(jīng)：聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，舌前2/3味覺(jué)障礙.5、莖乳孔以外：典型周圍癱和耳后疼痛。定性診斷1.原發(fā)性：常見(jiàn)，占80%，如Bell麻痹，病因可能與血管痙攣、病毒感染、自身免疫、遺傳因素及內(nèi)分泌紊亂有關(guān)；2.血管性：橋腦出血、梗死.3.感染性：較常見(jiàn)，多因面神經(jīng)或相鄰部位的病毒或細(xì)菌感染累及面神經(jīng)引起，

4、如急、慢性化膿性中耳炎、急性乳突炎、帶狀皰疹病毒感染、流感病毒感染。定性診斷4.醫(yī)源性：較常見(jiàn)，如中耳乳突手術(shù)、顳骨手術(shù)、聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)等。5.外傷性：較少見(jiàn)，多因顳骨骨折、面部外傷以及產(chǎn)傷；6.壓迫性：較少見(jiàn)，如原發(fā)性膽脂瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤。7.代謝性：罕見(jiàn)，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)。8.中毒性：罕見(jiàn)，多因化學(xué)或藥物中毒。9.先天性：少見(jiàn)。如面神經(jīng)先天畸形、面神經(jīng)或核發(fā)育不全。又稱貝爾麻痹、面神經(jīng)炎，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥，以急性起病的周圍性面癱為主要表現(xiàn)的神經(jīng)疾病。四、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

5、發(fā)病急速青壯年多見(jiàn)多為單側(cè)冬春或秋冬較多病因該病確切病因未明，可能與病毒感染或炎性反應(yīng)等有關(guān)。臨床特點(diǎn)任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病。急性起病，病情多在３ｄ左右達(dá)到高峰。臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，如受累側(cè)閉目、皺眉、鼓腮、示齒和閉唇無(wú)力，以及口角向?qū)?cè)歪斜；可伴有同側(cè)耳后疼痛或乳突壓痛。根據(jù)面神經(jīng)受累部位的不同，可伴有同側(cè)舌前２／３味覺(jué)消失、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、淚液和唾液分泌障礙。診斷標(biāo)準(zhǔn)急性起病，通常３ｄ左右達(dá)到高峰。單側(cè)周圍性面癱，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺(jué)減退、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、淚液或唾液分泌異常。排除繼發(fā)原因

6、。鑒別診斷格林巴林綜合征：肢體對(duì)稱性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，常伴雙側(cè)周圍性面癱及腦脊液蛋白分離現(xiàn)象。糖尿病周圍神經(jīng)病變：常伴其他腦神經(jīng)麻痹，以動(dòng)眼、外展及面神經(jīng)麻痹居多，可單獨(dú)發(fā)生。繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹：腮腺炎或腮腺腫瘤、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎及麻風(fēng)均可累及面神經(jīng)，但多有原發(fā)病的特殊表現(xiàn)。鑒別診斷后顱窩病變：橋小腦角腫瘤、多發(fā)硬化、顱底腦膜炎及鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因所致面神經(jīng)麻痹，大多起病緩慢，有其他腦神經(jīng)受損或原發(fā)病的特殊表現(xiàn)。萊姆?。翰下菪w感染導(dǎo)致的面神經(jīng)麻痹，多經(jīng)啤叮咬傳播，伴慢性游走性紅斑或

7、關(guān)節(jié)炎史。輔助檢查頭顱CT或MR肌電圖治療藥物治療眼部保護(hù)外科手術(shù)減壓神經(jīng)康復(fù)治療藥物治療1、糖皮質(zhì)激素：通常選擇潑尼松或潑尼松龍口服，３０～６０ｍｇ／ｄ，連用５ｄ，之后于５ｄ內(nèi)逐步減量至停用。發(fā)?。常浜笫褂锰瞧べ|(zhì)激素口服是否能夠獲益尚不明確。兒童特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)通常較好，使用糖皮質(zhì)激素是否能夠獲益尚不明確；對(duì)于面肌癱瘓嚴(yán)重者，可以根據(jù)情況選擇。藥物治療2、抗病毒治療：對(duì)于急性期的患者，可以根據(jù)情況盡早聯(lián)合使用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素，可能會(huì)有獲益，特別是對(duì)于面肌無(wú)力嚴(yán)重或完全癱瘓者；但不建議

8、單用抗病毒藥物治療?？共《舅幬锟梢赃x擇阿昔洛韋或伐西洛韋，如阿昔洛韋口服每次0.2～0.4ｇ，每日３～５次，或伐昔洛韋口服每次0.5～1.0，每日２～３次；療程７～１０ｄ。國(guó)外指南2013年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)（AAN）和美國(guó)耳鼻喉-頭頸外科學(xué)會(huì)（AAO-HNSF）指南：ANN建議:對(duì)新發(fā)貝爾麻痹患者給予口服激素治療盡可能面神經(jīng)功能。除激素外，還可加抗病毒治療。AAO-HNSF建議：對(duì)16歲及以上貝爾麻痹患者，癥狀發(fā)生72小時(shí)內(nèi)，給予口服激素治療，除激素外，還可加抗病毒治療。藥物治療3、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：臨