面癱教學(xué)ppt課件

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1、面癱廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院針灸教研室樊莉1.定義面癱是以口角或口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病癥，又稱口角喎斜或口眼喎斜?？砂l(fā)生于任何年齡，無(wú)明顯的季節(jié)性，以一側(cè)面部發(fā)病多見(jiàn)。發(fā)病部位在一側(cè)面部的表情肌。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的面神經(jīng)炎引起的周圍性面神經(jīng)麻痹。2.與面有關(guān)的經(jīng)脈及經(jīng)筋足陽(yáng)明經(jīng)脈：“起于鼻，交頞中，旁約太陽(yáng)之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，循頰車，上耳前，過(guò)客主人，循發(fā)際，至額顱?！?，可見(jiàn)足陽(yáng)明經(jīng)的循行經(jīng)過(guò)一側(cè)面部，又有“面為陽(yáng)明之鄉(xiāng)”之稱；手陽(yáng)明經(jīng)脈：“上頸貫頰，入下齒中，還出夾口，交人中，左之右，右之左，上夾鼻孔”。手太陽(yáng)經(jīng)脈：“上頰，至

2、目銳眥”，“別頰……抵鼻，至目?jī)?nèi)眥”。足太陽(yáng)經(jīng)脈：起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔足太陽(yáng)經(jīng)筋：為“目上岡”足陽(yáng)明經(jīng)筋：為“目下岡”從經(jīng)脈看，與面部聯(lián)系最密切的經(jīng)脈是足陽(yáng)明經(jīng)；從部位看，眼瞼部分主要為足太陽(yáng)和足陽(yáng)明，口頰部分主要為手太陽(yáng)和手足陽(yáng)明經(jīng)。面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)面神經(jīng)—以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主的混合神經(jīng)1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維：支配面部表情肌2、感覺(jué)神經(jīng)纖維（1）一般感覺(jué)神經(jīng)纖維：支配耳部皮膚的軀體感覺(jué)和表情肌的本體感覺(jué)（2）鼓索神經(jīng)：支配味覺(jué)（3）鐙骨神經(jīng)：支配聽(tīng)覺(jué)3、副交感神經(jīng)纖維（1）支配淚腺（2）支配唾液腺上半部面?。~肌、皺眉肌、眼輪匝?。?--面神經(jīng)核上部支配---接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維支配下半部面

3、?。a肌、口輪匝?。?--面神經(jīng)核下部支配---接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維支配3.中醫(yī)病因病機(jī)與辨證分型脈絡(luò)空虛---風(fēng)邪侵襲陽(yáng)明太陽(yáng)脈絡(luò)---經(jīng)氣阻滯---經(jīng)筋失養(yǎng)---筋肌縱緩不收---面癱風(fēng)寒：兼見(jiàn)面部有受涼史，舌淡，苔薄白風(fēng)熱：繼發(fā)于感冒發(fā)熱，舌紅，苔黃膩風(fēng)痰：氣滯血瘀：濕熱：氣虛：陽(yáng)虛：4.西醫(yī)病因病理受涼病毒感染（如帶狀皰疹病毒）自主神經(jīng)不穩(wěn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管收縮缺血而毛細(xì)血管擴(kuò)張，組織水腫壓迫病理變化主要為面神經(jīng)水腫、脫髓鞘，嚴(yán)重者軸突變性5.臨床表現(xiàn)（1）急性起病，于數(shù)小時(shí)或1~3天內(nèi)達(dá)高峰；（2）起病前幾天可有同側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)或面部輕度疼痛。（3）病側(cè)不能皺額、蹙眉、

4、閉目、露齒、鼓氣、撅嘴等動(dòng)作。吹口哨漏氣、進(jìn)食時(shí)包食、淌口水、淚液外溢?？砂榘l(fā)眼炎。（4）病變部位在鼓索參與面神經(jīng)處以上時(shí)，可有同側(cè)舌前三分之二舌部味覺(jué)減退；（5）如在發(fā)出鐙骨肌分支以上處受損，可出現(xiàn)同側(cè)舌前三分之二舌部味覺(jué)減退與聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏；（6）病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)時(shí)，除上述表現(xiàn)外，尚有癱瘓側(cè)乳突部疼痛、耳廓與外耳道感覺(jué)減退。外耳道或鼓膜中出現(xiàn)皰疹，稱為Hunt綜合征。（7）本病自愈率達(dá)50%以上，通常在起?。薄仓軆?nèi)開(kāi)始恢復(fù)，大約75％的病人在幾周內(nèi)可基本恢復(fù)正常。完全恢復(fù)在2~3月，超過(guò)6月不能恢復(fù)，多遺留后遺癥。（8）面神經(jīng)麻痹如恢復(fù)不完全時(shí)，?？僧a(chǎn)生癱瘓肌的攣縮、面肌痙攣、面

5、肌倒錯(cuò)、或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。證型風(fēng)痰阻絡(luò)風(fēng)寒襲絡(luò)風(fēng)熱中絡(luò)氣滯血瘀主證口眼不能閉合，面部表情消失，額紋消失口眼不能閉合，面部表情消失，額紋消失口眼不能閉合，面部表情消失，額紋消失口眼歪斜突發(fā)或緩發(fā)，恢復(fù)緩慢兼證患側(cè)面部麻木不仁，口角流涎，患側(cè)面部麻木不仁，惡寒無(wú)汗患側(cè)面部麻木不仁，伴發(fā)熱，微惡寒，口干面白氣短，神疲乏力舌、脈象舌淡紅，苔薄白，脈弦滑舌淡，苔薄白，脈浮緊舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)舌暗有斑點(diǎn)，苔薄，脈細(xì)澀6.鑒別診斷中樞性面癱---核上性損傷周圍性面癱---核下性損傷神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病灶對(duì)側(cè)同側(cè)病變部位位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束位于面神經(jīng)核以下

6、的部位，如橋腦下部、面神經(jīng)管、中耳或腮腺等面癱范圍眼裂以下面肌癱全面肌癱味覺(jué)正?？捎姓系K伴發(fā)癥狀常有，如偏癱不一定7.針灸治療7.1體針治法：祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。取手足陽(yáng)明和手足太陽(yáng)經(jīng)穴為主。主穴：目周：攢竹四白陽(yáng)白太陽(yáng)口周：地倉(cāng)頰車承漿均患側(cè)其它：翳風(fēng)患側(cè)合谷雙側(cè)或?qū)?cè)隨癥選穴人中溝歪斜:水溝鼻唇溝變淺:迎香頦唇溝歪斜:承漿不能抬眉:攢竹不能閉目:攢竹或申脈、照海乳突痛:翳風(fēng)舌麻、味覺(jué)減退:上廉泉或外金津外玉液聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏:陽(yáng)陵泉、中渚面部穴位與表情肌分布關(guān)系面肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)取穴額肌——陽(yáng)白眼輪匝肌——太陽(yáng)鼻肌——迎香口輪匝肌——地倉(cāng)頭頸部肌電興奮點(diǎn)取穴顱頂肌點(diǎn)——陽(yáng)白眼輪匝肌點(diǎn)——絲竹空

7、鼻肌點(diǎn)——鼻通口輪匝肌點(diǎn)——地倉(cāng)皺眉肌點(diǎn)——攢竹上唇提肌點(diǎn)——顴髎顴肌點(diǎn)——顴髎與牽正連線中點(diǎn)笑肌點(diǎn)——牽正辨證選穴風(fēng)寒證加風(fēng)池風(fēng)熱證加曲池恢復(fù)期加足三里操作急性期：面部穴位：平補(bǔ)平瀉法，手法不宜過(guò)重，針刺不宜過(guò)深，取穴不宜過(guò)多。肢體遠(yuǎn)端穴位：瀉法，手法宜重?；謴?fù)期：足三里補(bǔ)法，合谷平補(bǔ)平瀉法?？杉佑镁姆?。方義合谷為循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴,以疏通陽(yáng)明經(jīng)氣，能祛除頭面之風(fēng)邪，亦合“面口合谷收”之意。其余局部取穴，可疏通面部經(jīng)絡(luò)氣血，疏調(diào)經(jīng)筋。翳風(fēng)可祛風(fēng)止痛，適于初病耳后疼痛。7.