leep治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效及其術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析

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1、LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效及其術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分江蘇省南通瑞慈醫(yī)院婦產(chǎn)科（郵編：226000）錢紅娟【摘要】目的探討LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效，分析其術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。方法選取我院于2012年5月至2013年5月收治的宮頸上皮N瘤變患者190例作為臨床研宂對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所有患者均成功施行LEEP術(shù)。復(fù)發(fā)結(jié)果：隨訪期間有19例復(fù)發(fā)。危險因素分析結(jié)果：年齡、術(shù)前CIN病理分級、手術(shù)切緣情況、病變范圍、術(shù)前HPV感染等是影響術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素。結(jié)論LEEP治療宮頸上皮

2、Aj瘤變的療效確切，然而年齡較大的患者、術(shù)前CIN病理分級較高的患者等應(yīng)在術(shù)前做

3、全面的評估，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率?！娟P(guān)鍵詞】LEEP；宮頸上皮內(nèi)瘤變；療效；復(fù)發(fā)；影響因素宮頸上皮閃瘤變（CIN）是一種宮頸疾病，屬于宮頸癌的癌前病變過程［1］。其致病原因多為人類乳頭狀瘤病毒感染、吸煙、微生物感染、源性及外源性免疫缺陷等?；颊叩呐R床癥狀不典型，部分患者有白帶堉多及（或）帶血、宮頸肥大、充血等表現(xiàn)［2］。目前，臨床屮治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的方法主要為手術(shù)治療，LEEP術(shù)作為一種行之有效、微創(chuàng)的手術(shù)方式，在臨床中得到較為廣泛的應(yīng)用。然而，關(guān)于其術(shù)后疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)后等情況，尚需進(jìn)一步研究。本文即針對LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效及術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素做了分析與探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如丁。

4、1.資料與方法1.1一般資料選取我院于2013年5月至2014年5月收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者190例作為臨床研究對象。本次研究屮的患者年齡為25-50歲，平均年齡（38.42±4.84）歲。術(shù)前宮頸活檢病理診斷：CINI級52例,II級108例，Ill級30例。所有患者均有陰道不規(guī)則流血、白帶增多等癥狀及表現(xiàn)。納入：患者近三個月內(nèi)沒有接受其他治療；短期內(nèi)沒有生育要求；沒有手術(shù)禁忌癥；知情同意。排除：排除了妊娠婦女、生殖系統(tǒng)支原體感染、滴蟲感染等疾病。1.2手術(shù)方法所有患者均施行LEEP手術(shù)治療：①做好術(shù)前準(zhǔn)備之后，患者取膀胱截石位，由手術(shù)操作人員給患者的外陰和陰道進(jìn)行消毒

5、，將宮頸暴露在手術(shù)視野當(dāng)中。②使用碘溶液標(biāo)記宮頸表面移行區(qū)，再根據(jù)病變的情況來選擇LEEP刀［3】。③使用LEEP到切除病灶，之后將電極取出，接著再椎狀切除宮頸表面移行區(qū)的病變組織以及部分宮頸管。④電灼止血。如果出血量較大、電灼止血無效，則給予縫合止血。⑤電灼切割面，直至其呈現(xiàn)出淡黃色。術(shù)后探查宮頸的情況，包括宮頸管是否暢通，宮頸是否粘連；另外再給予患者抗生素以預(yù)防術(shù)后感染［4】。1.3術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素分析方法根據(jù)隨訪結(jié)果將患者分為復(fù)發(fā)組和治愈組，調(diào)查兩組患者的年齡、初次性生活年齡、吸煙、術(shù)前HPV感染情況、術(shù)前病理結(jié)果等，并記錄下來進(jìn)行對比分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析患者數(shù)據(jù)采用SPSS1

6、3.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1治療結(jié)果所有患者均成功施行LEEP術(shù)，手術(shù)吋間為ll-25min,平均手術(shù)吋間(17.17±6.82)min；術(shù)中出血量為10-70ml,平均出血量為(37.16±20.26)ml。2.2復(fù)發(fā)情況術(shù)后隨訪兩年，共有171例患者沒有出現(xiàn)CIN，治愈率為90.00%;剩下19例患者在隨訪期間冇復(fù)發(fā)的情況，復(fù)發(fā)率為10.00%。這19例復(fù)發(fā)患者的陰道鏡活檢診斷結(jié)果為：C

7、INI級16例，II級3例。2.3術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素分析結(jié)果本次研究中隨訪期間有19例患者復(fù)發(fā)，171例患者治愈，將其分為復(fù)發(fā)組和治愈組。兩組的對比情況見表1。分析結(jié)果表明，兩組的年齡、術(shù)前CIN病理分級、手術(shù)切緣情況、病變范圍、術(shù)前HPV感染等。表1復(fù)發(fā)組和治愈組的基本情況比較1.討論宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌的重要發(fā)展階段之一，及早發(fā)現(xiàn)并治療此癥冇利于降低宮頸癌的發(fā)病率。因此，臨床中應(yīng)重視宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床診斷、治療以及預(yù)后。本次研究的重點(diǎn)即宮頸上皮內(nèi)瘤變的LEEP手術(shù)治療效果以及術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。而研究結(jié)果表明，采用LEEP術(shù)進(jìn)行治療的患者其兩年內(nèi)的治愈率為90.00%,復(fù)發(fā)率為1

8、0.00%,總體而言療效良好；冋吋，因素分析結(jié)果表明，影響宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后復(fù)發(fā)的因素為年齡、術(shù)前CIN病理分級、手術(shù)切緣情況、病變范圍、術(shù)前HPV感染。以上研究結(jié)果提示，就目前的醫(yī)療水平而言，LEEP術(shù)仍然是治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的首選術(shù)式，但是并非所有患者都能夠取得良好的治療效果，術(shù)后復(fù)發(fā)的情況仍然客觀存在。因此，為了降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量，在術(shù)前對患者進(jìn)行評估，從而制定出符合患者病情的手術(shù)方案，盡量降低上述影響因素的不利影響。