leep治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察

《leep治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀王德山（江蘇睢寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科221200）【摘要】目的觀察LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的可行性。方法對126例經(jīng)陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡下可疑部位活檢病理診斷為CIN-CINm級的患者，使用LEEP將病變宮頸錐形切除，觀察手術(shù)時間和出血量，比較手術(shù)前后病理結(jié)果，隨訪療效和宮頸創(chuàng)面恢復(fù)情況。結(jié)果LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變創(chuàng)傷小、在診治宮頸內(nèi)瘤變中的精準(zhǔn)率較高，在預(yù)防宮頸癌前病變中起到了重要作用，手術(shù)過程中出血量少、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、簡便、廉價，且安全度比較高，臨床上

2、有足夠的病理依據(jù)，可門診治療，對生育影響小等優(yōu)點，值得在診治宮頸內(nèi)瘤變中得到推廣?！娟P(guān)鍵詞】LEEP刀宮頸上皮內(nèi)瘤變隨著宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的推廣，宮頸癌逐漸減少，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）發(fā)現(xiàn)率、檢岀率逐年增高，如何規(guī)范處理CIN,避免過度處理，是臨床醫(yī)生需探討的問題。宮頸上皮內(nèi)瘤變的及時診治，能夠降低宮頸癌的發(fā)病率，早在90年代初期，LEEP刀已廣泛用于宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療，目前已成為有效預(yù)防宮頸癌發(fā)生的重要手段之一，尤其對于有生育要求的女性更有意義。我院婦科門診于2009年起應(yīng)用LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變

3、患者126例，隨訪至今取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。資料與方法一、一般資料2009年1月至2012年10月我院婦科經(jīng)宮頸液基細(xì)胞檢查、陰道鏡檢查、活檢診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者126例，其中CINII級呈持續(xù)狀態(tài)，年齡超過40歲，無隨訪條件；CINU級患者；部分CIN1II級患者中的不典型增生者但不括原位癌采用LEEP治療，術(shù)后再行病理檢查，年齡29?66歲，平均年齡為38歲。二、方法1.術(shù)前準(zhǔn)備患者月經(jīng)干浄3?7天，禁性生活，行LEEP手術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢査：白帶常規(guī)、血常規(guī)及凝血四項、病毒三項，上述檢

4、查均正常，其次給予陰道清潔治療，唯陰康每日陰道置藥治療一次，共3次。2.手術(shù)操作方法患者取膀胱截石位，消毒外陰、陰道及宮頸，在靜脈麻醉滿意后在宮頸醋酸白試驗呈陽性區(qū)域，據(jù)宮頸人小情況選擇刀頭，切割寬度超出病灶3?5mm,宮頸管深度達(dá)8-15mm，切除病變部位。再改用小半圓形電刀補切基地較深的部位，錐切的深度因人而異，老年婦女患者宜深，育齡婦女宜淺，同吋根據(jù)具體情況，若病變主要累及宮頸表面，切除范圍可寬或淺，若病變累及宮頸管，切除范圍則窄而深，呈典型的錐切；再用小半圓形刀頭，修切不規(guī)則的宮頸邊緣。LEEP切

5、割完畢后若有活動出血點，則用圓形刀頭，局部噴凝止血，最后用止血凝膠劑碘伏敷料填塞壓迫宮頸創(chuàng)面，以防術(shù)后出血，術(shù)后24小吋取出敷料，并給予唯陰康陰道內(nèi)置藥治療，每日一次，共7次。結(jié)果一、手術(shù)時間及出血量手術(shù)吋間4?15min，平均6分鐘。術(shù)中出血量≤10ml77例，10?20ml30例，≥20mll9例。二陰道鏡活檢病理與LEEP術(shù)后病理結(jié)果比較陰道鏡活檢病理結(jié)果CINI級16例，CINII級80例，CINIII級30例。LEEP術(shù)后病理CINI級15例，CINII級76,CINIII級32例，

6、宮頸浸潤癌3例，術(shù)前后病理相符者115例，占91.3%，升。級者11例占8.7°/0。三、術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況術(shù)后第3?7天陰道分泌物增多，呈淡黃色或咖啡色分泌物，患者均感下腹及腰部稍冇不適，宮頸表面結(jié)痂形成及脫落第10天左石，痂皮開始脫落出血，出血量一般少于月經(jīng)量，2例出血量多于月經(jīng)量，行宮頸局部止血凝膠及紗布壓迫止血;第4周新鮮上皮生長，宮頸表面鮮紅皮薄，術(shù)后3月宮頸完全修復(fù)，色澤完全正常。四、術(shù)后冋訪1.隨訪率對126例患者均進(jìn)行了隨訪，最長隨訪年限為2年，3個月隨訪率為98%，6個月隨訪率為98%，術(shù)

7、后1年隨訪率為80%。2.療效術(shù)后3例因?qū)m頸浸潤癌行擴大子宮切除術(shù)，余123例LEEP術(shù)后3個月復(fù)査宮頸光滑90%,117例細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢査均正常，6例異常，其中3例見宮頸管肉芽組織增生，再次病理檢查1例為“宮頸息肉”，1例為CINII級，余為炎癥，及“正常宮頸組織”，給予抗病毒、抗炎藥物治療。6個月總的治愈率為98.3%,1例病變持續(xù)存在，病變持續(xù)存在率3.1%，再次行LEEP手術(shù)，術(shù)后為CINI，隨訪2年無復(fù)發(fā)，所有術(shù)后患者無宮頸粘連、感染等并發(fā)癥。討論近年來，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）在生育年齡婦女

8、中冇逐年上升的趨勢。0前用于治療宮頸病變的常見方法為冷凍治療、電凝治療、激光治療、激光錐型切除術(shù)、手術(shù)錐型切除術(shù)以及子宮切除術(shù)等。前3種方法可在門診進(jìn)行，不影響妊娠，但由于無組織物送檢病理學(xué)檢查，使誤診率增加。宮頸激光或手術(shù)錐型切除術(shù)和子宮切除術(shù)可將切除標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，但需要住院手術(shù)和麻醉，且子宮切除術(shù)使生育機能喪失.Leep是近年來發(fā)展起來的一種新技術(shù)，該方法采用低電壓、高電流以及細(xì)小的環(huán)型電刀切除宮頸病變，可在門診進(jìn)行