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1、LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變術(shù)后復(fù)發(fā)臨床特征和影響因素探究 [摘要]目的分析超高頻電波刀宮頸錐切（LEEP）治療宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床特征及影響因素。方法回顧性分析256例行LEEP治療的CIN患者臨床和病理學(xué)資料，定期復(fù)查確診隨訪期間復(fù)發(fā)病例，采用單因素分析和多因素非條件Logistic回歸分析模型進(jìn)行分析。結(jié)果256例術(shù)后檢出復(fù)發(fā)55例，復(fù)發(fā)率為21.48%，復(fù)發(fā)病例術(shù)后人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)均為陽(yáng)性，低危型向高危型轉(zhuǎn)變率顯著高于高危型向低危型轉(zhuǎn)變率（P 2.5CIN患者LEEP術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素多因素Logist
2、ic分析6有統(tǒng)計(jì)意義的單因素分析相關(guān)變量為自變量分別賦值，以術(shù)后復(fù)發(fā)為因變量，帶入多因素條件Logistic回歸模型，高危型HPV感染、病變程度、切緣情況及腺體累及是CIN患者錐切術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均40歲年齡段的患者復(fù)發(fā)率顯著升高達(dá)到27.34%，說(shuō)明年齡與CIN術(shù)后發(fā)生密切相關(guān)。絕經(jīng)很大程度上與年齡相關(guān)，由于絕經(jīng)是雌激素撤退的表現(xiàn)，而雌激素對(duì)女性生殖系統(tǒng)的保護(hù)作用減弱則增加了HPV感染、宮頸疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致CIN復(fù)發(fā)，但多因素分析結(jié)果卻并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示年齡、絕經(jīng)并不是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。病變程度和術(shù)前高危型HPV感染均為CIN術(shù)
3、后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。陳燕[15]、吳瑾等[16]研究結(jié)果認(rèn)為，切緣陽(yáng)性CIN患者術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著高于切緣陰性患者，本研究有相似結(jié)果，且為CIN術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；安紅梅等[17]認(rèn)為，術(shù)前HPV病毒載量高與切緣陽(yáng)性患者病灶殘留和復(fù)發(fā)有關(guān)，因此，對(duì)于切緣陽(yáng)性的患者應(yīng)加強(qiáng)隨訪，尤其是術(shù)前感染HPV的患者應(yīng)給予復(fù)查監(jiān)督和管理，可配合抗病毒藥物治療或進(jìn)行二次手術(shù)達(dá)到切緣陰性，降低復(fù)發(fā)率。CIN病變累及宮頸腺體復(fù)發(fā)率顯著高于無(wú)累及的患者，可能與病變程度較高有關(guān)，本研究結(jié)果認(rèn)為，腺體累及為CIN患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究多因素分析結(jié)果顯示，
4、CIN術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)程度依次為術(shù)前高危型HPV感染、切緣情況、腺體累及和病變程度，具有危險(xiǎn)因素的患者是CIN術(shù)后復(fù)發(fā)的高危人群。綜上所述，HPV感染在CIN的發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)等過(guò)程中都起到了重要促進(jìn)作用并與其他危險(xiǎn)因素關(guān)系緊密，因而加強(qiáng)HPV感染及分型的檢測(cè)和干預(yù)治療是CIN及宮頸癌防治關(guān)鍵，術(shù)前有HPV感染尤其是高危型HPV感染的患者錐切術(shù)后必須做好復(fù)查和隨訪，低度病變的CIN患者推薦早期行LEEP術(shù)治療，減少?gòu)?fù)發(fā)率。[參考文獻(xiàn)][1]Paolo，Giorgi-Rossi，Silvia，etal.HPVprevalenceandaccur
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