不同時(shí)機(jī)連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者的影響

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1、不同時(shí)機(jī)連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者的影響解放軍第150中心醫(yī)院471031【摘要】目的:為了增加嚴(yán)重膿毒癥患者的治療效果，研究和探討不同時(shí)機(jī)連續(xù)性腎臟替代治療的價(jià)值和意義。方法：按照隨機(jī)原則要求從2015年1月至2016年1月來(lái)我院治療的嚴(yán)重膿毒癥患者中選取80例作為研究對(duì)象并通過(guò)雙盲對(duì)照的原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組患者在發(fā)病初期給予連續(xù)性腎臟替代治療，而對(duì)照組患者則在常規(guī)時(shí)間給予連續(xù)性腎臟替代治療，比較不同治療時(shí)機(jī)療效差異。結(jié)果：研宄數(shù)據(jù)顯示，和對(duì)照組相比試驗(yàn)組患者治療后尿素氮、血肌酐水平以及APACHEII評(píng)分顯著降低，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<

2、0.05)o結(jié)論：嚴(yán)重膿毒癥患者早期給予連續(xù)性腎臟替代治療，有助于清除患者體內(nèi)毒素，維護(hù)內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，效果顯著，值得推廣【關(guān)鍵詞】連續(xù)性腎臟替代治療；嚴(yán)重膿毒癥；時(shí)機(jī)【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2016)13-041-01嚴(yán)重膿毒癥屬于臨床發(fā)生率和死亡率較高的危重癥之一，容易引發(fā)多器官功能障礙，一直是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。最新研究表明，膿毒癥引發(fā)的臟器損害和患者體內(nèi)的非特異性炎癥反應(yīng)紊亂產(chǎn)生的各種細(xì)胞因子密切相關(guān)，因此目前都主張將糾正其免疫失調(diào)狀態(tài)作為治療的重心［1］。連續(xù)性腎臟替代治療能夠糾正患者體內(nèi)的酸堿失衡，保證血

3、流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，清除各種炎性介質(zhì)，己成為嚴(yán)重膿毒癥治療的常規(guī)輔助措施［2］。為了了解不同時(shí)機(jī)連續(xù)性腎臟替代治療的膿毒癥的療程差異，我院選取部分于2015年1月至2016年1月就診的嚴(yán)重膿毒癥患者作為研究對(duì)象并在不同的治療時(shí)間進(jìn)行腎臟替代治療，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料按照隨機(jī)原則要求從2015年1月至2016年1月來(lái)我院治療的嚴(yán)重膿毒癥患者中選取80例作為研究對(duì)象并通過(guò)雙盲對(duì)照的原則將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，入組所有患者均達(dá)到2012年規(guī)定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)組患者中含有男性和女性患者分別為22例和18例；患者年齡25-65歲，平均

4、年齡(35.5±6.5)歲。對(duì)照組患者中含冇男、女患者各20例；患者年齡24-70歲，平均年齡(35.8±6.4)歲。對(duì)照組和試驗(yàn)組患者在年齡、男女構(gòu)成比例、病情度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。1.2方法[3]試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均按照2008年國(guó)際膿毒癥治療指南給予常規(guī)治療措施，包括抗感染、輔助呼吸、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸堿失衡及對(duì)癥治療等，同吋給予連續(xù)性腎臟替代治療，具體為：選取右側(cè)頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管并建立血管通路，血濾機(jī)型號(hào)為機(jī)器型號(hào)意大利EQUASmart，血濾器的型號(hào)為Ultraflux,AV600S,實(shí)施高容量血液掠奪，

5、超濾吋間為3d,血流量控制在150-200ml/分鐘，前稀釋?zhuān)瑸V率設(shè)定為3000-4000ml/h。置換液為碳酸氫鈉置換液由我院主管護(hù)士每天自行配制，具體包含為0.9%鹽誰(shuí)3000ml+火菌注射用水750ml+5%葡萄糖注射液500ml+5%碳酸氫鈉250ml，同時(shí)根據(jù)患者病情及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。其中試驗(yàn)組患者于發(fā)病后2d內(nèi)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療,而對(duì)照組患者則于發(fā)病后2d后給予連續(xù)性腎臟替代治療。1.3觀察指標(biāo)[4]觀詳細(xì)記錄治療前后試驗(yàn)組和對(duì)照組患者肌酐、尿素氮、APACHEII評(píng)分變化情況并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)審核后應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，采

6、用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差記錄計(jì)量資料,P<0.05比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果研宄數(shù)據(jù)顯示，和對(duì)照組相比試驗(yàn)組患者治療后尿素氮、血肌酐水平以及APACHEII評(píng)分顯著降低，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)(見(jiàn)表1)。3討論嚴(yán)重膿毒癥通常會(huì)伴有全身炎癥反應(yīng)并引發(fā)多器官功能衰竭，死亡率較高，是0前臨床治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。嚴(yán)重膿毒癥早期死亡多由于各器官功能衰竭引發(fā)，而連續(xù)性腎臟替代治療膜的具有較好的生物相容性，孔徑較大，對(duì)體內(nèi)的炎行介質(zhì)以及大、中分子的物質(zhì)都能夠有效清除，改善患者的機(jī)體免疫系統(tǒng)，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，提高患者的生存率

7、［5】。冇研究顯示，嚴(yán)重膿毒癥在發(fā)病初期且無(wú)重要器官功能損傷情況下最適宜進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。這是因?yàn)樵诖藚计趦?nèi)進(jìn)行腎臟替代治療能夠改善患者的預(yù)后，減少輔助呼吸的時(shí)間。對(duì)于出現(xiàn)臟器功能損傷的患者應(yīng)用腎臟替代治療，其會(huì)延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間，增加患者住院費(fèi)用，療效明顯降低?？傊瑢?duì)于嚴(yán)重膿毒癥患者應(yīng)適度放寬連續(xù)性腎臟替代治療的指征，早期給予預(yù)防性的干預(yù)治療，有助于提高治療效果，減少各種不良事件的發(fā)生率。參考文獻(xiàn)［1】張洪波，馬培龍,王銳艷，等.連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)急性重癥性胰腺炎治療時(shí)機(jī)的探索［」