肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術治療經(jīng)驗論文

肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術治療經(jīng)驗論文

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1、肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術治療經(jīng)驗論文【摘要】目的研究肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術治療方式及效果。方法回顧性分析近10年來手術治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療方式及效果。結(jié)果164例中行肝部分切除67例,術后殘石率11.9%,肝切除組與單純?nèi)∈M殘石率差異有顯著性(P005),肝切除組效果優(yōu)良率優(yōu)于單純?nèi)∈M,差異有顯著性(P0.05)。結(jié)論肝部分切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石效果優(yōu)于單純?nèi)∈M?!娟P鍵詞】膽結(jié)石;肝切除Experienceofsurgicaltreatmentforhepatolithiasis:areportof164cases【Abstract】Object

2、iveToevaluatethesurgicalmeasurementandeffectofsurgicaltreatmentforhepatolithiasis.Methods164patientsongthem67casesy,theincidenceofresidualstoneyhadsignificantlylessincidenceofresidualstone(11.9%vs42.3%,P0.05)andhadbettertherapeuticresult(881%vs51.5%,P0.05)thanthepatientsy.C

3、onclusionPartialhepatectomyisthemostpreferableinthetreatmentofhepatolithiasis,y肝內(nèi)膽管結(jié)石是泛指各種原因?qū)е碌母喂芊植娌恳陨细喂軆?nèi)的結(jié)石,多屬于色素性結(jié)石,包括始發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石和繼發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石,后者包括從膽囊內(nèi)排降并上移至肝內(nèi)膽管的結(jié)石以及繼發(fā)于膽管良性狹窄、膽管囊腫、膽管解剖變異等其他膽道疾病所致膽汁停滯和膽道炎癥后形成的肝膽管結(jié)石[1]。肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種難治性常見病,其發(fā)病率在我國占膽石癥的15%~30%[2],合并膽管狹窄率為6.96%~4

4、1.90%[3]。在臨床上具有“三高”的特點,即術后殘石率高(30.36%)、再手術比率高(37.14%)、嚴重并發(fā)癥率高(1300%)[4]。近幾年膽道鏡和術中B超的應用,肝內(nèi)膽管結(jié)石的相對發(fā)病率已下降至5%左右[5]..畢業(yè),但其“三高”的特點依然存在。1996~2006年間我院普外科先后收治肝內(nèi)膽管結(jié)石164例,分別采用膽總管切開取石,“T”管引流術、肝部分切除術、經(jīng)肝實質(zhì)顯露和切開肝內(nèi)各區(qū)段膽管取石,肝內(nèi)膽管空腸大口盆式吻合術等聯(lián)合手術,配合術中B超,術中、術后膽道鏡取石等措施,..畢業(yè)取得良好效果,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般

5、資料本組164例,男78例,女86例。年齡23~78歲,平均44歲。病程12h~32年,中位數(shù)5年。膽管炎發(fā)作(腹痛、發(fā)熱和黃疸)142例,占86.6%,其余病人癥狀不典型或B超檢查時發(fā)現(xiàn)。既往有膽道蛔蟲病史15例;曾行膽囊切除、膽總管切開取石35例。1.2手術方法擇期手術147例,急診手術17例。單純行膽管切開取石T管引流術49例,同時行膽腸內(nèi)引流術48例(以下簡稱單純?nèi)∈M),其中28例同時行狹窄膽管切開整形,肝門部膽管空腸盆式吻合術。肝部分切除術67例(以下簡稱肝切除組),包括同時做T管引流或膽腸內(nèi)引流的病例,其中左外葉切除58例,左半肝

6、6例,右肝部分切除3例。1.3療效評價手術治療與殘余結(jié)石治療結(jié)束后再無明顯腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等癥狀發(fā)作為效果優(yōu)良,仍有上述癥狀發(fā)作為效果差。1.4統(tǒng)計學方法采用χ2檢驗。2結(jié)果其中肝切除組效果優(yōu)良率88.1%(59/67),單純?nèi)∈M效果優(yōu)良率51.5%(50/97),兩組之間差異有顯著性(χ2=4.86,P0.05)。術后經(jīng)T管造影及B超檢查,證實肝內(nèi)結(jié)石殘留49例,其中肝切除組殘石率為11.9%(8/67),單純?nèi)∈M殘石率42.3%(41/97),肝切除組與單純?nèi)∈M殘石率相比差異有顯著性(χ2=4.17,P0.05)。3討論外

7、科治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的基本原則是應盡可能做到去除病灶、取凈結(jié)石、解除狹窄、膽道通暢和防止膽道感染[6]。針對肝膽管結(jié)石病復雜的肝內(nèi)外膽道及肝臟病變有多種手術方法,應根據(jù)肝內(nèi)膽管結(jié)石數(shù)量及分布范圍、肝管狹窄的部位和程度、肝臟的病理改變、肝臟功能狀態(tài)及病人的全身狀況,選擇合適的手術方法。目前主要的手術方法有肝膽管切開取石術,肝部分切除術,肝門部膽管狹窄修復重建術及肝移植術。膽管切開取石術是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石系統(tǒng)手術中的基本手段。單純膽道取石引流手術多用于急癥和重癥病例,旨在暫時通暢引流、控制膽道感染、改善肝功能以挽救病人生命或為二期確定性手術做準備,治

8、療效果差。只有對受累的肝管及肝臟病變輕微、取盡結(jié)石后肝內(nèi)外無殘留病灶、膽管無狹窄的病例,單獨肝膽管切開取石有可能作為確定性手術方式。急診行膽總管切開取

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