慢性腎功能衰竭病人的心理護(hù)理探討論文

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1、慢性腎功能衰竭病人的心理護(hù)理探討論文【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭心理護(hù)理慢性腎功能衰竭(ChronicrenalfailureCRF)是一種嚴(yán)重威脅生命的常見?。?］。大多數(shù)病人主要采用中西醫(yī)結(jié)合藥物治療，治療過程中病人會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒和心理應(yīng)激反應(yīng)，對病情的反復(fù)發(fā)作有影響。因此，我們對病人進(jìn)行臨床心理干預(yù)，使病人心理障礙明顯減輕，生活質(zhì)量明顯提高。1對象和方法1.1對象共選擇慢性腎功能不全病人156例，均為我院2007年8月～2008年8月在本院腎內(nèi)科的住院病人，診斷均符合《腎臟病學(xué)》第二版診斷分期標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男性86例.freelin，由受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士領(lǐng)操，主要有意念深呼吸，以調(diào)整

2、情緒，降低機(jī)體代謝水平；穴位按摩，以放松肌肉，改善頭痛、腰酸等不適。(3)進(jìn)行病人或病人和家屬的個(gè)別心理咨詢。連續(xù)治療30d為1療程。對照組不進(jìn)行心理干預(yù)。治療前后均進(jìn)行血肌酐(Scr)，血尿素氮(BUN)，內(nèi)生肌酐清除值(Ccr)測定；填寫以下各評定量表：(1)臨床癥狀自評量表(SCL-90)［3］，用于評判該群體的心理狀況；(3)慢性腎功能衰竭專用生活質(zhì)量表［4］，用癥狀、情感得分、客觀生活質(zhì)量和預(yù)測生活質(zhì)量四方面來反映。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，連續(xù)性數(shù)據(jù)的比較用t檢驗(yàn)，率的比較用χ２檢驗(yàn)，對心理因素的各方面與生活質(zhì)量表中各因子均作相關(guān)分析。2結(jié)果2.1兩組治療前后SCL

3、-90比較治療前觀察組有40例病人(48.8％)，對照組有32例病人(43.2％),至少有一項(xiàng)心理因子分超過陽性標(biāo)準(zhǔn)，兩組出現(xiàn)心理障礙率相比無顯著性差異。治療后觀察組有19例(23.3％)，對照組有28例(37.8％)，至少有一項(xiàng)心理因子分超過陽性標(biāo)準(zhǔn)，兩組相比，P＜0.05，有顯著性差異。2.2兩組治療前后病人生活質(zhì)量的比較治療前觀察組和對照組均有不同程度的腰酸、乏力、頭痛、頭昏、失眠等主訴，兩組病人在癥狀得分、情感得分、客觀生活質(zhì)量和預(yù)測生活質(zhì)量四方面相比較，均無顯著性差異。治療后兩組病人的不良主訴較治療前有明顯減少(P＜0.05)；觀察組病人在情感得分、健康指數(shù)及生活滿意度方面較對照組

4、有改善，兩組相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。表1治療后兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的比較（略）2.3兩組治療前后Scr，BUN，Ccr的變化治療前兩組的Scr，BUN，Ccr無顯著性差異。治療后治療組的Scr，BUN，Ccr較對照組有好轉(zhuǎn)，但兩組比較仍無顯著性差異(P＞0.05)，見表2。表2治療后兩組Scr,BUN,Ccr的比較（略）3討論CRF是一種不可逆的慢性危重病癥，給家庭帶來經(jīng)濟(jì)、生活上的巨大負(fù)擔(dān)，病人不能享受正常人的生活樂趣等，給病人造成很大的心理壓力，做為一種較強(qiáng)的心理應(yīng)激原，長期作用于人體后，通過神經(jīng)、內(nèi)分泌等中介機(jī)制而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)各種心身癥

5、狀。許多研究采用不同的心理評估方法均證明了在CRF病人中有較高的心理障礙發(fā)生率［5，6］，而且心理障礙與軀體癥狀密切相關(guān)［7］。在心理護(hù)理中，應(yīng)視病人心理狀況進(jìn)行分型護(hù)理。3.1悲觀失望型此型多為青壯年，是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)者，擔(dān)任一定的社會(huì)角色。護(hù)理重點(diǎn)是“鼓勵(lì)”，從側(cè)面講解恢復(fù)好的病例是如何與疾病抗?fàn)幍?，對患者取得的進(jìn)步及時(shí)予以肯定，積極動(dòng)員并幫助其參加群體活動(dòng)，參加必要的社會(huì)活動(dòng)，消除其疑慮，積極樂觀治療。3.2急于求成型此型多為受教育程度不高，文化層次低，護(hù)理重點(diǎn)是“講解”，一是要患者增加有關(guān)知識(shí)，采用通俗易懂的語言，介紹疾病的發(fā)展過程，透析過程，透析期間配合事項(xiàng)；二是和患者多交談，用事

6、例介紹亂醫(yī)濫治的危害；三要主動(dòng)介紹目前國內(nèi)外治療動(dòng)態(tài)，打消其急于求成的念頭，安心接受系統(tǒng)綜合治療。3.3自暴自棄型此型患者對生活無望，心態(tài)消極，護(hù)理重點(diǎn)是“理解”，首先要理解患者的痛苦，生活上要多照顧體貼，治療上要耐心細(xì)致，說服為主，忌粗暴，讓患在醫(yī)護(hù)人員處得到補(bǔ)償，從而放棄錯(cuò)誤觀念。3.4怨天尤人型此型患者遇事不從自身找原因，多指責(zé)、抱怨別人，護(hù)理重點(diǎn)是“寬容”，護(hù)理這類患者，要把患者的苛刻看成病態(tài)而非故意，在技術(shù)操作中力求準(zhǔn)確輕柔，在生活上最大限度予以照顧，應(yīng)讓其體驗(yàn)到醫(yī)護(hù)人員重視他們的治療和要求，解除煩惱憂傷。3.5過度依賴型此型患者家庭支持較好，生活環(huán)境優(yōu)越，依賴性強(qiáng)，時(shí)刻提醒自己和

7、別人“我是一個(gè)患者，需要照顧和幫助”。護(hù)理重點(diǎn)是“改變”，從自理生活開始，改變飯來張口，衣來伸手的依賴習(xí)慣，提高患者自覺性，完善自我的過程，也是去掉依賴性的過程，從而提高患者生活質(zhì)量。3.6積極樂觀型此型患者生活積極、樂觀向上，有克服困難的勇氣，護(hù)理重點(diǎn)是正面引導(dǎo)，將疾病的最好結(jié)局和最壞結(jié)局與患者講清楚，使患者清楚了解自己的病情，更能積極地配合治療。結(jié)果表明：治療后兩組病人的腎功能衰竭程度雖無明顯差異，但觀察