淺談小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血論文

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1、淺談小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血論文論文關(guān)鍵詞高血壓；腦出血；血腫清除術(shù)；微創(chuàng)論文摘要目的：觀察小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：選擇高血壓腦出血患者19例，CT掃描出血量為30～50ml，采用小骨窗開顱手術(shù)治療，術(shù)后尿激酶沖洗血腫腔1～2d。結(jié)果：本組患者術(shù)后隨訪1年，ADLⅠ級3例，Ⅱ級9例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例.freell的高血壓腦出血患者19例，手術(shù)效果滿意，報道如下：1資料與方法1.1一般資料選擇2006年6月～2008年6月收治出血量30～50ml高血壓腦出血患者19例，其中，男12例，女7例；年齡

2、43～65歲，平均55.5歲。患者均有明確的原發(fā)性高血壓病史，病程2～15年，平均8年?；颊呷朐汉缶蓄^顱CT掃描檢查以明確血腫部位及出血量。血腫部位：基底節(jié)區(qū)16例，丘腦3例；GCS計分3～5分1例，6～9分17例，10～12分2例。1.2方法患者均于發(fā)病后7h內(nèi)手術(shù)，全身麻醉，根據(jù)CT定位選擇血腫量最大且距皮層最近處層面為切口位置?？v行切開頭皮約4cm，小乳突拉鉤撐開后，妥善止血。顱骨鉆1孔，擴大骨窗直徑至3cm左右，骨緣用骨蠟止血之后電凝硬腦膜血管。懸吊硬腦膜后呈“十”字切開。選擇腦皮層表面相對血管少的區(qū)域，用腦穿針依C

3、T片上血腫定位及深度穿刺以探明腦內(nèi)血腫部位、方向及離皮層的距離。電凝燒灼腦皮層之后，在小型腦壓板協(xié)助下，用濕鹽水腦棉保護腦組織，逐漸進入血腫腔，清除全部或大部分血腫(至少80％以上)。對于活動性出血用雙極電凝器止血，小的滲血用明膠海綿輕壓之，不必要求徹底清除干凈，尤其是血腫壁的血塊不必清除2。無菌生理鹽水沖洗血腫腔，仔細檢查無活動性出血后，血腫腔內(nèi)放置內(nèi)徑5mm的硅膠引流管。術(shù)后24～48h拔除引流管。術(shù)后每日尿激酶3萬～5萬U溶于3～5ml生理鹽水后注入血腫腔，夾閉引流管，2h后低位引流，2次/d。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)采用功能

4、等級評價標(biāo)準(zhǔn)，即改良日常生活能力(activitiesofdailyliving，ADL)Ⅴ級分法3。Ⅰ級：基本日常生活和工具性日常生活能力所規(guī)定的活動及工作都能獨立。Ⅱ級：基本日常生活能獨立，但工具性日常生活部分依賴。Ⅲ級：基本日常生活(﹤3項)及工具性日常生活部分依賴。Ⅳ級：基本日常生活(3項≤B﹤5項)和工具性正常生活部分依賴。Ⅴ級：基本日常生活(≥5項)和工具性日常生活完全依賴或死亡。2結(jié)果本組患者術(shù)后隨訪1年，ADLⅠ級3例，Ⅱ級9例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例，Ⅴ級1例，無死亡?；謴?fù)良好(ADLⅠ~Ⅲ級)16例，好轉(zhuǎn)率為8

5、4.2％（16/19)。3討論高血壓腦出血癥狀的產(chǎn)生主要是由于腦組織局部出血后，血腫形成，造成局部神經(jīng)細胞損傷，腦組織受壓、軟化、壞死，并隨著血腫的增大，其張力迅速壓迫周圍腦組織，造成腦組織缺血、缺氧，致使血腫周圍腦組織水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高等4。手術(shù)目的是及早清除腦內(nèi)血腫，挽救血腫周圍腦組織的功能，但手術(shù)操作對腦組織也是一種損害，因此手術(shù)方式也是影響患者預(yù)后的重要因素。相對于創(chuàng)傷較大的大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，小骨窗開顱手術(shù)清除血腫具有如下優(yōu)點5-6：①創(chuàng)傷小。骨窗直徑3．0～4.0cm，而且微創(chuàng)技術(shù)分離腦組織創(chuàng)傷小反應(yīng)少，達血腫

6、邊緣后低壓抽吸凝血塊，不會誤吸血腫周圍腦組織。②手術(shù)時間短。進顱迅速減壓快，手術(shù)操作簡便，一般50～100min，平均60min，能迅速清除血腫，解除血腫對腦組織的壓迫。③可以在局麻強化下進行。④止血確切可靠。在顯微鏡下，可發(fā)現(xiàn)血腫壁周圍微小出血點，可直視下雙極電凝止血，徹底止血是預(yù)防術(shù)后再出血的關(guān)鍵，減少了術(shù)后再出血對腦組織的二次損傷。應(yīng)用小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血19例，患者術(shù)后隨訪1年，ADLⅠ級3例，Ⅱ級9例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例，Ⅴ級1例，無死亡?；謴?fù)良好(ADLⅠ～Ⅲ級)16例，好轉(zhuǎn)率為84.2％（16/19)，

7、手術(shù)效果非常滿意。但對于血腫量很大，中線結(jié)構(gòu)移位嚴重，特別是已出現(xiàn)腦疝者，仍應(yīng)以開顱去骨瓣減壓血腫清除術(shù)處理，不宜強求小骨窗手術(shù)7-8。一般意識障礙程度較輕，病情分級在Ⅱ級左右，血腫量在30～40ml，病情平穩(wěn)者可采用微創(chuàng)的小骨窗開顱手術(shù)治療，而且合并應(yīng)用尿激酶，可減少再出血機會。