淺談小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血_1

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1、從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果淺談小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血[論文關鍵詞]高血壓；腦出血；血腫清除術；微創(chuàng)　　[論文摘要]目的：觀察小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：選擇高血壓腦出血患者19例，CT掃描出血量為30～50ml，采用小骨窗開顱手術治療，術后尿激酶沖洗血腫腔1～2d。結果：本組患者術后隨訪1年，ADLⅠ級3例，Ⅱ級9例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例，Ⅴ級1例，無死亡?；謴土己?ADLⅠ～Ⅲ級)16例，好轉率為％（16/19)。結論：小骨窗開顱手術治療

2、高血壓腦出血成功率較高，能明顯提高患者的生活質量，但需掌握好適應證。中國編輯?！　　　　　　「哐獕耗X出血的手術目的是及早地清除顱內(nèi)血腫，解除占位效應，有效降低明顯升高的顱內(nèi)壓，減輕或阻斷繼發(fā)性損害，挽救血腫周圍受壓腦組織的功能[1]。XX年6月～XX年6月采用小骨窗開顱手術治療出血量＜50ml的高血壓腦出血患者19例，手術效果滿意，報道如下：　　　　1資料與方法　　　　一般資料課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結果，碩士生能在一年內(nèi)作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙嫛谋緦W科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于

3、研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　選擇XX年6月～XX年6月收治出血量30～50ml高血壓腦出血患者19例，其中，男12例，女7例；年齡43～65歲，平均歲?；颊呔忻鞔_的原發(fā)性高血壓病史，病程2～15年，平均8年。患者入院后均行頭顱CT掃描檢查以明確血腫部位及出血量。血腫部位：基底節(jié)區(qū)16例，丘腦3例；GCS計分3～5分1例，6～9分17例，10～12分2例。　　方法　　患者均于發(fā)病后7h內(nèi)手術，全身麻醉，根據(jù)CT定位選擇血腫量最大且距皮層最近處層面為切口位置?？v行切開頭皮約4cm，小乳突拉鉤撐開后，妥善止血。顱骨鉆1孔，擴大骨窗直徑至3cm左右，骨緣

4、用骨蠟止血之后電凝硬腦膜血管。懸吊硬腦膜后呈“十”字切開。選擇腦皮層表面相對血管少的區(qū)域，用腦穿針依CT片上血腫定位及深度穿刺以探明腦內(nèi)血腫部位、方向及離皮層的距離。電凝燒灼腦皮層之后，在小型腦壓板協(xié)助下，用濕鹽水腦棉保護腦組織，逐漸進入血腫腔，清除全部或大部分血腫(至少80％以上)。對于活動性出血用雙極電凝器止血，小的滲血用明膠海綿輕壓之，不必要求徹底清除干凈，尤其是血腫壁的血塊不必清除[2]。無菌生理鹽水沖洗血腫腔，仔細檢查無活動性出血后，血腫腔內(nèi)放置內(nèi)徑5mm的硅膠引流管。術后24～48h拔除引流管。術后每日尿激酶3萬～5萬U溶于3～5ml生理鹽水后注入血腫腔，夾閉

5、引流管，2h后低位引流，2次/d。課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結果，碩士生能在一年內(nèi)作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙嫛谋緦W科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　療效判斷標準　　采用功能等級評價標準，即改良日常生活能力(activitiesofdailyliving，ADL)Ⅴ級分法[3]。Ⅰ級：基本日常生活和工具性日常生活能力所規(guī)定的活動及工作都能獨立。Ⅱ級：基本日常生活能獨立，但工具性日常生活部分依賴。Ⅲ級：基本日常生活(﹤3項)及工具性日常生活部

6、分依賴。Ⅳ級：基本日常生活(3項≤B﹤5項)和工具性正常生活部分依賴。Ⅴ級：基本日常生活(≥5項)和工具性日常生活完全依賴或死亡?！　?結果　　　　本組患者術后隨訪1年，ADLⅠ級3例，Ⅱ級9例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例，Ⅴ級1例，無死亡?；謴土己?ADLⅠ~Ⅲ級)16例，好轉率為％（16/19)。　　　　3討論　　課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結果，碩士生能在一年內(nèi)作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　高血壓腦出血癥狀

7、的產(chǎn)生主要是由于腦組織局部出血后，血腫形成，造成局部神經(jīng)細胞損傷，腦組織受壓、軟化、壞死，并隨著血腫的增大，其張力迅速壓迫周圍腦組織，造成腦組織缺血、缺氧，致使血腫周圍腦組織水腫，導致顱內(nèi)壓增高等[4]。手術目的是及早清除腦內(nèi)血腫，挽救血腫周圍腦組織的功能，但手術操作對腦組織也是一種損害，因此手術方式也是影響患者預后的重要因素?！　∠鄬τ趧?chuàng)傷較大的大骨瓣開顱血腫清除術，小骨窗開顱手術清除血腫具有如下優(yōu)點[5-6]：①創(chuàng)傷小。骨窗直徑3．0～cm，而且微創(chuàng)技術分離腦組織創(chuàng)傷小反應少，達血腫邊緣后低壓抽吸凝血塊，不會誤吸血腫周圍腦