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《臨床醫(yī)學(xué)論文-PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文?PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔作者：林友彬李昭儀楊屮權(quán)【摘要】目的探討PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療壞狀混合痔的臨床療效。方法回顧性分析我科對120例環(huán)狀混合痔行PPH術(shù)，同時(shí)對部分痔核行外剝內(nèi)扎手術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果全部病例術(shù)后肚門形態(tài)恢復(fù)良好，術(shù)后肛門平整，無水腫、無肛門失禁、無肛門狹窄、無術(shù)后大出血、無感染等并發(fā)癥。結(jié)論P(yáng)PH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔是一種安全有效方法，可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)療效。【關(guān)鍵詞】PPH;外剝內(nèi)扎術(shù);環(huán)狀混合痔[Abstract]ObjectiveToevaluatetheclinicalefficacyo
2、fprocedureforprolapseandhemorrhoids(PPH)plusMi11iganMorganmethodsforcircumferentialmixedhemorrhoid.MethodsAtotalof120casesofcircumferentialmixedhemorrhoidweretreatedbyPPHplusMi11iganMorganmethods.ResultsTheanalformofal1caseswerechangedcorrect1y?Therewasnocomplicationsuchasanaledema,inc
3、ontinence,analstenosis,postoperativemassivebleedingandinfection.ConclusionPPHplusMi11iganMorganmethodsisasafeandeffectivewayforcircumferentialmixedhemorrhoid.Thiswaycandecreasepostoperativecomplicationsandimprovethecurativeeffect?[Keywords]PPH;Cireumferentialmixedhemorrhoid;Mi11iganMor
4、ganmethods對環(huán)狀混合痔的手術(shù)采用外剝內(nèi)扎術(shù)(Mi11iganMorgan),術(shù)后常伴有肛門部水腫，疼痛明顯并且吋間長，創(chuàng)面愈合慢，如果切除的組織過多，術(shù)后可伴冇一定程度的肛門失禁或肛管狹窄等[1?3];采用吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(PPH術(shù))則會(huì)冇外痔未能切除或部分痔體仍較多殘留。2006年9月至2009年1月我科對120例III?IV期環(huán)狀混合痔的治療采用PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)，對部分痔核追加結(jié)扎切除，對靜脈曲張明顯的外痔行剝除或破壞曲張靜脈，切除皮贅，經(jīng)臨床觀察療效滿意，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料III?IV期環(huán)狀混合痔患者120例，男77例
5、，女43例，年齡24?68歲，21例合并外痔發(fā)炎，11例合并肛緣水腫。1.2治療方法術(shù)前清潔灌腸，腰椎麻醉或硬膜外麻醉，右側(cè)臥位，女患者同時(shí)作陰道消毒，指法擴(kuò)肛，檢查直腸及肚內(nèi)情況，了解痔核大小、分布、脫垂情況。1.2.1PPH術(shù)于齒線上3?5cm處黏膜下分別作雙環(huán)狀平行荷包，女患者檢查陰道壁有無被縫，將旋松到最人程度的痔吻合器頭端伸入到荷包縫線以上，先將近端荷包線收緊打結(jié)并從吻合器側(cè)孔引出，再將遠(yuǎn)端荷包線收緊打結(jié)從另一側(cè)孔引出，同時(shí)牽拉二荷包縫線并旋緊吻合器至安全刻度不能旋轉(zhuǎn)為止，吻合后保持關(guān)閉狀態(tài)20s,旋松并取出吻合器，檢查吻合口，有活動(dòng)性出血者用可吸收薇喬線
6、8字縫扎止血。女患者在關(guān)閉吻合器、擊發(fā)吻合器詢應(yīng)檢查陰道后壁是否被牽拉至吻合器內(nèi)，以免造成術(shù)后直腸陰道痿。1.2.2痔核切除經(jīng)PPH術(shù)后所有外痔均有不同程度回縮進(jìn)肛管，對痔體較大或回縮不良者，于外痔部分，作“V”型切口，剝離外痔部分至齒狀線處，再縱形鉗夾內(nèi)痔部分，7號絲線結(jié)扎后切除。靜脈曲張明顯的外痔，于頂端部分，剪開作一長橢圓形“窗口”，從“窗口”剝除或破壞曲張靜脈，仍有少許皮贅者,行梭形剪除。術(shù)畢置入明膠海棉或油紗條與排氣管。1.2.3術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)用抗生素，術(shù)后6h進(jìn)半流飲食，3d后改普食。術(shù)后痔科換藥及肛門護(hù)理每天2次，住院時(shí)間4?7do2結(jié)果PPH術(shù)后仍需
7、切除1個(gè)痔核44例(36.67%),切除2個(gè)痔核45例(37.5%),切除3個(gè)痔核31例(25.83%),術(shù)后肚緣外觀平整美觀，無肚緣水腫，無皮贅突起;出院前檢查肛門無肥大痔體，囑患者努掙行排大便動(dòng)作，未見痔核外露;術(shù)后無大出血、感染、肛門失禁及肛門狹窄,無腸痿;術(shù)后隨訪0.5?1年,肛墊復(fù)位固定良好，肚緣外觀保持平整美觀，患者滿意度高。3討論3.1采用聯(lián)合手術(shù)的原因及依據(jù)III?IV期環(huán)狀混合痔手術(shù)難度較大，各種術(shù)式各有利弊?！爸汰h(huán)切術(shù)”雖然能完全切除所有痔核，術(shù)后初期肛門外觀也能達(dá)到平整美觀、無肛緣水腫、無皮贅突起的治療效果，但因該術(shù)式嚴(yán)重破壞肛管所具備的正
