rph聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)與pph治療重度環(huán)狀混合痔臨床療效比較

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1、RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)與PPH治療重度環(huán)狀混合痔臨床療效比祥云縣人民醫(yī)院云南祥云672100【摘要】目的：對(duì)比分析重度環(huán)狀混合痔患者分別采用痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療以及聯(lián)合采用混合痔自動(dòng)套扎術(shù)（RPH）和外剝內(nèi)扎術(shù)治療的臨床療效。方法：選取我院312例重度環(huán)狀混合痔患者按照隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（聯(lián)合采用RPH和外剝內(nèi)扎術(shù)治療）和對(duì)照組（單獨(dú)釆用PPH治療），對(duì)比分析兩組患者治療效果以及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組+154例患者治療有效，對(duì)照組屮126例患者治療有效，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（98.7%）顯著高于對(duì)照組（80.8%）,組間差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0

2、5）o實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生尿潴留、傷口水腫、疼痛等相關(guān)并發(fā)癥概率（12.2%）明顯低于對(duì)照組（21.8%）,差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o結(jié)論：重度環(huán)狀混合痔患者聯(lián)合采用RPH和外剝內(nèi)扎術(shù)治療的效果顯著優(yōu)于PPH治療，而且可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣。【關(guān)鍵詞】重度環(huán)狀混合痔；RPH；PPH；外剝內(nèi)扎術(shù)；臨床效果【屮圖分類(lèi)號(hào)］R657.1+8［文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)］2096-0867（2016）-06-312-01痔瘡主要指的是因?yàn)楦毓芷つw靜脈從以及直腸末端黏膜下靜脈屈曲或者擴(kuò)張而導(dǎo)致靜脈團(tuán)，痔瘡中主要包括外痔、內(nèi)痔以及混合痔等幾種類(lèi)型，而痔瘡是一種慢

3、性疾病，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量⑴。一旦痔核破裂的話，沒(méi)有及時(shí)采取有效的治療措施很容易引發(fā)多種并發(fā)癥，為了提高該種疾病治療效果,降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，本文對(duì)比分析了重度環(huán)狀混合痔患者分別采用PPH治療以及聯(lián)合采用RPH和外剝內(nèi)扎術(shù)治療的臨床效果，具體進(jìn)行如下報(bào)道。1資料與方法1.1一般資料本次所有研究對(duì)象均選自2015年1月-2016年2月在我院就診的312例重度環(huán)狀混合痔患者，現(xiàn)將所有患者按照雙盲法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(156例)和對(duì)照組(156例)，實(shí)驗(yàn)組中男90例，女66例；患者年齡最大54歲，最小20歲，平均年齡(37.7±8.1)歲；病程最長(zhǎng)1年，最短1個(gè)月，平

4、均(11.6±7?3)個(gè)月。對(duì)照組中男92例，女64例；患者年齡最大55歲，最小21歲，平均年齡(37.9±8.0)歲；病程最長(zhǎng)1.2年，最短1個(gè)月，平均(11.7±7.2)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡以及病程等各方面情況并沒(méi)有很大差異(P>0.05),可比性較高。1.2方法1.2.1對(duì)照組。采用PPH術(shù)治療，術(shù)中實(shí)施椎管內(nèi)麻醉處理，采用擴(kuò)肛器將肛管/直腸擴(kuò)肛后妥善固定，以單荷包圈縫合法進(jìn)行縫合，首先應(yīng)該在齒狀線上方大概3cm地方做一個(gè)荷包縫合圈，完全張開(kāi)吻合器后將頭端放置在荷包的上方，打緊荷包從側(cè)空穿出縫線，適當(dāng)牽拉縫線，并且將吻合器

5、收緊，擊發(fā)扳機(jī)后切除，如果發(fā)現(xiàn)吻合口活動(dòng)性出血點(diǎn)，用4-0可吸收線采用“8”字縫合法來(lái)縫合止血。術(shù)后應(yīng)該常規(guī)導(dǎo)尿。1.2.2實(shí)驗(yàn)組。聯(lián)合采用RPH和外剝內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)中對(duì)患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉處理，借助肛門(mén)鏡將直腸黏膜完全暴露出來(lái)，自動(dòng)套扎器和外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)連接，而且應(yīng)該確認(rèn)負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)完全在一種關(guān)閉狀態(tài)。通過(guò)肛門(mén)鏡慢慢置入槍管，而且應(yīng)該對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)進(jìn)行負(fù)壓抽吸，這樣就可以吸入痔組織。擊發(fā)扳機(jī)后釋放膠圈套住目標(biāo)組織。然后將負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)打開(kāi)使被套扎組織釋放出來(lái)并注射2ml消痔靈注射液。如果肛口處仍然有痔核脫出，應(yīng)該采用組織剪來(lái)剝離痔核一直到齒線處，采用鉗夾痔核貫穿“8”字縫合結(jié)扎。1.3療

6、效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者主要臨床癥狀完全消失，傷口完全愈合。顯效：患者主要臨床癥狀有了很大改善，傷口基本愈合。有效：患者主要臨床癥狀有一定緩解，傷口愈合延遲。無(wú)效：患者主要臨床癥狀以及傷口狀況并沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用(X±S)表示兩組計(jì)量資料，采用(％)表示兩組計(jì)數(shù)資料，分別以t、X2檢驗(yàn)，P<0?05說(shuō)明兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者治療效果對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組中154例患者治療有效，對(duì)照組中126例患者治療有效，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率(98.7%)顯著高于對(duì)照組(80.8%),組間差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&

7、lt;0.05)o具體情況見(jiàn)下表3討論混合痔包括內(nèi)痔和外痔，是一種混合物，根據(jù)臨床相關(guān)實(shí)踐研究證明，很多內(nèi)痔患者如果超過(guò)III度就極易發(fā)展成為混合痔。重度環(huán)狀混合痔無(wú)法恢復(fù)病理性的肛墊，如果采用以往的保守治療很難有效改善臨床癥狀，而外痔剝切手術(shù)以及內(nèi)痔結(jié)扎手術(shù)治療很容易并發(fā)并發(fā)癥，因此臨床治療效果并不是非常理想⑵。PPH在我國(guó)臨床應(yīng)用中已經(jīng)有十幾年的歷史，可有效減輕環(huán)狀混合痔患者肛口疼痛感，使切口恢復(fù)時(shí)間縮短。RPH主要是基于痔瘡結(jié)扎療法發(fā)展起來(lái)的，在II度、III度