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《改良sigma直腸膀胱術(shù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、改良Sigma直腸膀胱術(shù)作者：張前，吳宏飛，邰云飛，翁文俊，曹奕波【摘要】目的評(píng)價(jià)改良Sigma直腸膀胱術(shù)式可控性尿流改道的臨床療效。方法在2002年1月～2004年6月對(duì)5例膀胱癌患者采用改良Sigma直腸膀胱術(shù)式。折疊乙狀結(jié)腸約25cm后全層切開，再縫合成低壓袋，頂端固定在骶岬處，兩輸尿管末端合并，從低壓袋上方引入，與切除了一小片段的腸黏膜匙形吻合再植。結(jié)果全組所有患者尿控率100%，無(wú)尿失禁、未發(fā)生明顯酸堿平衡紊亂、腎功能損害及上尿路感染、上尿路結(jié)石、吻合口狹窄等并發(fā)癥。結(jié)論改良Sigma直腸膀胱術(shù)并發(fā)癥低、尿控效果好，術(shù)后生活質(zhì)量較高，是一種快速、安全并簡(jiǎn)單易行
2、的尿流改道方法?！娟P(guān)鍵詞】膀胱腫瘤；Sigma直腸膀胱術(shù)；尿流改道ThemodifiedSigmarectumpouchZHANGQian，edicalUniversity，Yangzhou211900，China 【Abstract】ObjectiveTointroduceamodifiedtechniqueofSigmarectumpouchprocedureasacontinenturinereservoirafterradicalcystectomy.Methods5casesofbladdercancerunderodifiedSigmarectumpouch
3、operationfromJan.2001toJun.2004.Asegmentofsigmoidcolonadeonthesigmoidalo.Theendsofthe2ureterersosedtogetherandandfinallytheureterosigmoidostomyptomaticrenalinfectionandhyperchloremicacidosisoccurredseldomly.Nopatientdevelopeduppertractstoneorureterointestinalanastomoticstricture.Conclusi
4、onThemodifiedsigmarectumpouchprocedureisaquick，safeandeasytoperformurinarydiversionsofqualityoflife.Follosofcontinence.【Keys；Sigmarectumpouch；continentuinarydiversion1993年Fisch等［1］首次采用Sigma直腸膀胱術(shù)做可控性尿流改道，國(guó)內(nèi)程雙管等［2］于2001年提出改良Sigma直腸膀胱術(shù)，我們將程雙管等的方法再改良，自2002年1月～2004年6月對(duì)5例膀胱癌患者行膀胱全切除、改良Sigma直腸膀
5、胱術(shù)，效果滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組5例中，男3例，女2例；年齡40~67歲，平均年齡58.8歲。均為多發(fā)性、復(fù)發(fā)性膀胱癌，術(shù)前均常規(guī)檢查肛門括約肌功能正常。1.2手術(shù)方法術(shù)前3天進(jìn)食流質(zhì)并口服抗生素預(yù)防感染，術(shù)晨洗腸散溶液清潔腸道。所有患者均采用同一手術(shù)方法。全膀胱切除后，折疊乙狀結(jié)腸約25cm，但不離斷，先將漿肌層縫合，然后全層切開腸壁并縫合成低壓袋。低壓袋的頂端固定在骶岬處，兩輸尿管末端由后腹膜引至骶岬處穿出，輸尿管一定要充分松解，以免再植后發(fā)生扭曲。兩輸尿管末段各縱行劈開1.5cm長(zhǎng)后合并(相鄰的兩邊作邊邊吻合)，從“膀胱”低壓袋的頂
6、端開口無(wú)張力引入，突出于袋中長(zhǎng)約2cm，切除擬行輸尿管植入處1.5cm×1.5cm大小的腸黏膜片，兩輸尿管相對(duì)的兩邊及末端與腸黏膜直接作匙形吻合。兩輸尿管內(nèi)分別留置單J管引流，連同放置在低壓袋內(nèi)的減壓肛管一起由肛門引出并縫合固定?！鞍螂住狈胖迷诟骨粌?nèi)，而不必特意將其腹膜外置。術(shù)后口服少渣營(yíng)養(yǎng)液8~10天，術(shù)后12天拔除單J管和肛管。2結(jié)果5例患者術(shù)后隨訪雙腎功能均保持正常，尿控良好，術(shù)后均常規(guī)服用小蘇打片并定期接受隨訪，5例患者均未發(fā)生明顯酸堿代謝紊亂。2個(gè)月后，大便成形，尿糞分流，夜尿僅為2~3次。所有患者平均隨訪23.6個(gè)月(12～41個(gè)月)均未發(fā)現(xiàn)上尿路感染、上尿
7、路結(jié)石、吻合口狹窄等并發(fā)癥。而尿控率100%，6個(gè)月后靜脈尿路造影（見圖1）均未見異常。圖1術(shù)后靜脈尿路造影圖像3討論理想的永久性尿流改道應(yīng)能達(dá)到防止術(shù)后并發(fā)癥，保存腎臟功能，使患者過(guò)著接近正常的生活。而可控性尿流改道術(shù)更接近生理狀態(tài)，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，被患者和醫(yī)生廣泛接受。Bastian等［3］研究發(fā)現(xiàn)Sigma直腸膀胱術(shù)后患者在功能、癥狀方面男女之間沒有性別差異。與正常人群比較，除了腹瀉，其他所有生活質(zhì)量指標(biāo)都很好。故Sigma直腸膀胱術(shù)對(duì)男、女性都是一種令人滿意的可控性尿流改道方法。Sigma直腸膀胱術(shù)患者不必用尿袋，無(wú)須定
