脈壓 心率變異與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系

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1、脈壓心率變異與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系【關(guān)鍵詞】脈壓　近年來傳統(tǒng)的以收縮壓或舒張壓為目標(biāo)的干預(yù)策略并不能很好的改善冠心病患者的預(yù)后，脈壓是動(dòng)脈彈性降低，硬度增加的信號(hào)，脈壓差升高是冠心病危險(xiǎn)因素的重要組成部分［１］。心率變異（HRV）是判斷心臟自主神經(jīng)活性的無創(chuàng)性指標(biāo)，作為一個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)來預(yù)測(cè)可能發(fā)生致命心律失常的高危性。本文旨在研究經(jīng)冠心病初步治療后收縮壓、舒張壓、脈壓及心率變異與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系?！　?臨床資料　　1.1對(duì)象與方法　　55例均為2005年5月至2006年3月本科住院病例，入院前已予冠心病基本藥物治療，無行急診冠狀動(dòng)脈成形術(shù)指征，并排除房撲

2、、房顫、II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、糖尿病、心功能III級(jí)以上者。作心率變異檢測(cè)前行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。HRV選擇的指標(biāo)：參照歐洲心血管學(xué)會(huì)和北美起搏電生理學(xué)會(huì)及中華心血管病雜志的HRV的標(biāo)準(zhǔn)。SDNN為所有的竇性心搏N-N間期的標(biāo)準(zhǔn)差；SDANN為全程記錄中每5minN-N間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差；SDNNI為全程記錄中每5minN-N間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值；RMSSD為相鄰N-N間期差值的均方根；PNN50為NN50除以整個(gè)N-N間期的個(gè)數(shù)的百分比；LF為低頻(頻段00.04～0.15Hz)；HF為高頻(頻段0.154～0.41Hz)。選擇性冠狀動(dòng)脈造影：至少有1支冠

3、狀動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄≥50％診斷為冠心病。冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重程度按病變累及左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈的支數(shù)（累及左主干計(jì)為2支）評(píng)定。本組經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病55例，男31例，女24例，年齡48～95歲（平均65.1歲）；55例中1支病變20例，2支病變19例，3支病變16例?！　?.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析　　采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，χ２檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　2.1冠狀動(dòng)脈病變程度與HRV的關(guān)系　　SDNNI3支病變組較1支、2支病變組降低（P<0.05）；MSSD3支病變組較1支、2支病變組

4、降低，2支病變組較1支病變組降低（P<0.05），其他HRV指標(biāo)的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。表1冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與收縮壓、舒張壓、脈壓、HRV指標(biāo)的關(guān)系（略）注：與前面組比較，*P<0.05，分別與前面兩組比較，P<0.05　　　　2.2冠狀動(dòng)脈病變程度與血壓的關(guān)系　　1支、2支、3支病變組收縮壓、舒張壓變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。脈壓以50mmHg為界，脈壓≥50mmHg組29例(1支病變5例，2支病變12例，3支病變12例)，脈壓<50mmHg組26例(1支病變15例，2支病變7例，3支病變4例

5、)，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ２＝10.182，P＝0.006，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?討論脈壓是最為方便的反映大動(dòng)脈彈性的參數(shù)，可作為全身心血管病的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，同時(shí)脈壓與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度也密切相關(guān)。Zakopoulos等［２］分析了110例冠心病患者脈壓與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度、頸動(dòng)脈病變及左室重量指數(shù)的關(guān)系，結(jié)果表示脈壓是最佳的冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)因素。Madhavac等［３］在一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，脈壓≥63mmHg者在平均5年中，發(fā)生心肌梗死和卒中的危險(xiǎn)性增加。脈壓與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可作為冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，指導(dǎo)早期干預(yù)［４］。　　本資料

6、患者平均脈壓51.36mmHg，故選擇50mmHg為界，探討脈壓與冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，脈壓≥50mmHg者2支、3支病變發(fā)生率明顯高于脈壓<50mmHg者，提示脈壓越大，冠狀動(dòng)脈越容易發(fā)生多支病變。脈壓越大，血管搏動(dòng)負(fù)荷加重，因而促發(fā)和加劇了動(dòng)脈粥樣硬化，使冠狀動(dòng)脈病變程度加重。以脈壓為干預(yù)目標(biāo)，將有助于對(duì)無臨床癥狀但存在亞臨床血管病變，如冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄<50％的患者進(jìn)行早期逆轉(zhuǎn)，從而預(yù)防心血管事件的發(fā)生?！　　　⌒穆首儺惙从匙灾魃窠?jīng)對(duì)心臟的支配情況，是預(yù)測(cè)心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，是用于預(yù)測(cè)心肌梗死和心臟性猝死的有力

7、指標(biāo)。Hayan等［５］認(rèn)為HRV的變化與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)，吳偉等［６］也報(bào)告HRV可隨著冠狀動(dòng)脈病變程度的加重而明顯下降，可作為預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變程度和預(yù)后的指標(biāo)。但本研究結(jié)果示心率變異各時(shí)域指標(biāo)中只有SDNNI、RMSSD有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，頻域指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與大部分研究結(jié)果不一致。這可能存在以下原因：(1)冠狀動(dòng)脈病變對(duì)HRV的影響：冠心病患者HRV降低，而HRV的改變可能和冠心病患者冠狀動(dòng)脈的病變支數(shù)無直接關(guān)系，而與冠心病患者冠狀動(dòng)脈的病變部位相關(guān)。于鋒等［７］研究認(rèn)為在冠狀動(dòng)脈病變部位中,HRV指標(biāo)變化最顯著是左前降支病變,其次右冠狀動(dòng)脈病變,左回

8、旋支病變不明顯；(2)心衰或心梗等對(duì)H