原發(fā)性高血壓患者冠狀動脈病變狹窄程度與脈壓及脈壓

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1、原發(fā)性高血壓患者冠狀動脈病變狹窄程度與脈壓及脈壓【關(guān)鍵詞】高血壓;冠狀動脈疾病;血管造影術(shù)【摘要】目的探討原發(fā)性高血壓患者冠狀動脈病變狹窄程度與脈壓指數(shù)的相關(guān)性。方法對擬診冠心?。–HD）的164例高血壓病患者以標(biāo)準(zhǔn)Judkins法行冠狀動脈造影術(shù),計(jì)算機(jī)定量分析系統(tǒng)（QCA）分析冠狀動脈狹窄程度并計(jì)算其冠狀動脈病變積分（CSS）。標(biāo)準(zhǔn)臺式水銀血壓計(jì)測定外周肱動脈收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）并計(jì)算脈壓指數(shù)（PPI）。結(jié)果原發(fā)性高血壓患者CHD的發(fā)生與其PPI及PP的相關(guān)性顯著。結(jié)論P(yáng)PI及P

2、P是高血壓病患者CHD發(fā)展的一個重要的、獨(dú)立的預(yù)測指標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】高血壓;冠狀動脈疾病;血管造影術(shù)Correlationbetedin164cases（QCA）toacquirecoronaryarteryscore（CSS）.Brachialsystolicbloodpressure（SBP）,diastolicbloodpressure（DBP）andpulsepressureindex（PPI）easuredbysphygmomanometer.ResultsThedevelopmentof

3、CHDinpatientsportantpredictorsfordevelopingCHDinessentialhypertensionpatients.【KeymHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg,所有患者均經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全等疾病。1.2方法（1）冠狀動脈造影:常規(guī)Judkins法行選擇性左、右冠脈造影。左冠脈造影選用4個體位:左前斜+頭/足位,右前斜+頭/足位。右冠脈造影選用3個體位:左前斜位,右前斜位,正位+

4、頭位。以冠狀動脈左主干、左前降支、左回旋支或右冠中1支或1支以上直徑狹窄≥50%作為CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）冠狀動脈病變積分（coronaryarteryscore,CSS）［1］：主要指在冠狀動脈左主干、左前降支、左回旋支和右冠中任何1支發(fā)生狹窄，計(jì)分方法為0～25%狹窄為1分，26%～50%狹窄為2分，51%～75%狹窄為3分，>75%狹窄為4分;若1支血管有多處狹窄，則以最狹窄病變作為該支血管狹窄分?jǐn)?shù)；若多支血管有狹窄，則將各支血管狹窄分?jǐn)?shù)累加，即為該患者冠脈病變計(jì)分。計(jì)算CSS：1組

5、CSS評分2～4分，2組CSS評分5～8分，3組CSS評分9～12分，4組CSS評分13～15分。（3）外周肱動脈SBP和DBP測量:入院當(dāng)天采用標(biāo)準(zhǔn)臺式水銀血壓計(jì)以標(biāo)準(zhǔn)外周血壓測定方法測量,并計(jì)算PP（PP=SBP-DBP）及PPI（PPI=PP/SBP）［2］。（4）入院當(dāng)天晚餐后禁食,次日晨空腹抽上臂靜脈血檢驗(yàn)血脂、血糖,血脂指標(biāo)（單位均為mmol/L），包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以冠脈病變?yōu)橐蜃兞浚阅挲g、SB

6、P、DBP、PPI、糖尿病病史、LDL-C、HDL-C和TG等危險因素為自變量作逐步回歸分析。各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用方差分析中均數(shù)的兩兩比較。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P＜0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1冠狀動脈造影結(jié)果診斷CHD的患者124例，男79例，女45例。2.2兩組患者各指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果高血壓病合并CHD患者的CSS、PP、PPI等指標(biāo)顯著高于不合并CHD患者，見表1。表1兩組間CSS及各影響因素的分析結(jié)果2.3單因素相關(guān)關(guān)系分析結(jié)果見

7、表2。表明高血壓病患者的CSS均與性別、DBP、PP及PPI等因素相關(guān)。表2冠心病與各危險因素的相關(guān)關(guān)系分析結(jié)果3討論血壓的組分包括收縮壓、舒張壓和脈壓。通常認(rèn)為，收縮壓與脈壓是反映脈沖式壓力負(fù)荷指標(biāo)，而舒張壓與平均壓則為反映持續(xù)性壓力負(fù)荷指標(biāo)，前者主要取決于心室射血和大動脈的彈性，后者與外周阻力關(guān)系更為密切。BeosA等發(fā)現(xiàn)脈壓水平升高是心血管死亡的獨(dú)立危險因素,在男性高血壓患者，脈壓每升高10mmHg，心血管死亡危險上升了9％［3］。隨著年齡的增長，特別是50～60歲以后，脈壓水平的升高反映了

8、動脈僵硬程度的逐漸進(jìn)展。大動脈僵硬度的增高是源于其彈力薄板層的斷裂和破裂、管壁中膠原與彈性蛋白比值的改變以及鈣的沉積，同時亦與動脈粥樣硬化的進(jìn)展相關(guān)［4］。本文通過對164例擬診CHD并行冠脈造影的高血壓病患者的CSS與其中PP、PPI以及其他可能影響冠狀動脈病變因素的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)高血壓病合并CHD患者CSS與其PPI及PP的相關(guān)性顯著。楊鵬麟等的研究證實(shí)［5］:PPI的變化幅度明顯小于PP（P<0．0001）,且二者存在著明確的相關(guān)性,即PP大者PPI相應(yīng)的也大,反之亦然