資源描述:
《脈壓與冠狀動脈病變關(guān)系研究》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、脈壓與冠狀動脈病變關(guān)系研究摘要:目的探討高血壓患者24h平均脈壓與冠心病之間的關(guān)系。方法選擇426例髙血壓病患者,男251例,女175例,所有患者均進行了24h動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)及選擇性冠狀動脈造影術(shù)(SCA),根據(jù)SCA結(jié)果分為冠心病組(A組)及非冠心病組(B組);對比兩組患者的臨床資料,比較兩組患者24h平均脈壓(PP);根據(jù)脈壓結(jié)果分為PP>40mmHg組及PPW40mmHg組,比較兩組的冠心病患病率。結(jié)果兩組患者的臨床資料具有可比性;PP:A組(56.6±10.3)mmHg,顯著大于B組(35.1±9.8)mmHg,
2、P40mmHg組共有328例患者(79.4%),其中有265例冠心病患者(79.5%),PPW40mmHg組共有98例患者(20.6%),其中有36例冠心病患者(36.7%),兩者比較差異有顯著性,P40mmHg組及PPW40mmHg組,分析兩組合并冠心病的比率。1.3選擇性冠狀動脈造影(SCA)左冠狀動脈的左主干、前降支、旋支和右冠狀動脈為冠狀動脈系統(tǒng)主要的4支動脈?;颊呔訨udkins法進行SCA術(shù),由兩位心內(nèi)科介入醫(yī)師共同評估冠狀動脈病變程度,至少2個正交投射體位造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄250%做為冠心病的診斷標準。詳細記錄血
3、管病變情況。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)表示,采用x2檢驗,計量資料以(x+s)表示,采用t檢驗,P40mmHg者328例,占總樣本76.9%,PPW40mmHg者98例,占23.1%,不同脈壓組患者情況。見表3o3討論24h動態(tài)血壓監(jiān)測可以較客觀地了解血壓變化規(guī)律和波動情況,較診室血壓有明顯優(yōu)越性[1],24h動態(tài)血壓監(jiān)測有助于了解高血壓伴冠心病患者的動態(tài)血壓特點。SBP和DBP升高的程度一直用來評價患者心血管事件發(fā)生的危險。高血壓患者患冠心病的危險是血壓正常者的2?5倍,高血壓長
4、期未治療者50%死于冠心病,且與血壓升高的程度呈正相關(guān)[2]。其中近年來隨著對大動脈功能的深入認識,越來越多的證據(jù)表明主動脈僵硬度增加,臨床上主要表現(xiàn)為PP增大,與中風、心肌梗死和死亡的發(fā)生密切相關(guān),同時對進行血運重建術(shù)后患者預后的評估也具有重要價值。Madhavan等[3]在一項評估EH患者的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn),治療前脈壓^63mmHg者在平均5年的隨訪中,發(fā)生心肌梗死和卒中的危險性增加。Domanski等[4]對進入SOLVD(左心室功能不全研究)研究的6781例患者(射血分數(shù)W35%),隨訪61個月,結(jié)果表明校正其他危險因素后
5、,無論服用依那普利還是安慰劑,PP增大是一項獨立的增加患者死亡率的危險因素。Framingham心臟研究中發(fā)現(xiàn)SBP^120mmHg的中老年人,心血管事件的危險性隨著DBP的降低而升高,證實無論在血壓正常者或EH患者,SBP和PP升高比DBP升高與預后發(fā)生心血管事件相關(guān)更為密切,表明PP是一項比SBP和DBP更為重要的危險因素[5]。在另一項最近發(fā)表的對19083例男性隨訪19.5年的研究中,PP同樣是在經(jīng)年齡、膽固醇和吸煙校正后與心血管事件密切相關(guān)的因素。Zakopoulos等評價了110例經(jīng)冠狀動脈造影證實有冠狀動脈疾病而無E
6、H的患者動脈脈壓與冠狀動脈病變嚴重程度、頸動脈病變和左室重量指數(shù)的關(guān)系。結(jié)果表明PP是最佳的冠狀動脈病變嚴重程度的預測因素。Domanski等[6]研究了4763例入選SHEP研究的單純收縮期EH患者,結(jié)果表明PP每增加lOmmHg,總死亡危險顯著增加16%,中風危險顯著增加11%-PP增大,血管搏動負荷加重,致動脈粥樣硬化,因而冠狀動脈病變程度嚴重;同時在DSP降低的情況下使冠狀動脈灌注降低,易發(fā)心肌梗死。本樣本中79.4%的患者脈壓大于40mmHg,分析原因如下:隨著年齡增加,血管內(nèi)膜隨年齡增加而增厚,血管彈性降低,從而導致收
7、縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大的特點。本研究發(fā)現(xiàn),高血壓病患者脈壓大于40mmHg時,合并冠心病的比例明顯增加;而高血壓病患者合并冠心病者,24h平均脈壓值明顯大于未合并冠心病者。提示脈壓可作為一個心血管疾病預測因子有力指標,可預測冠心病發(fā)生的危險性。在對高血壓病患者血壓控制的同時,控制脈壓也十分重要提示臨床在控制血壓的過程中,治療應合理控制血壓降低速度,確保PP維持穩(wěn)定,進而減少冠心病的發(fā)生率。參考文獻:[1]簡明,劉國仗,劉力生,等?動態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓臨床和研究中的應用[J].中華心血管病雜志,1993,21(3):182-
8、184.[2]許玉韻.高血壓與冠心病[J].中國實用內(nèi)科雜志,2007,27(12):919-920.[3]MadhavanS,OoiWL,CohenH,etal.Relationofpulsepressureandbloodpressurered