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《脈壓 心率變異與冠狀動脈病變程度的關(guān)系.doc》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、脈壓心率變異與冠狀動脈病變程度的關(guān)系【關(guān)鍵詞】脈壓 近年來傳統(tǒng)的以收縮壓或舒張壓為目標的干預(yù)策略并不能很好的改善冠心病患者的預(yù)后,脈壓是動脈彈性降低,硬度增加的信號,脈壓差升高是冠心病危險因素的重要組成部分[1]。心率變異(HRV)是判斷心臟自主神經(jīng)活性的無創(chuàng)性指標,作為一個預(yù)測指標來預(yù)測可能發(fā)生致命心律失常的高危性。本文旨在研究經(jīng)冠心病初步治療后收縮壓、舒張壓、脈壓及心率變異與冠狀動脈病變程度的關(guān)系。 1臨床資料 1.1對象與方法 55例均為2005年5月至2006年3月本科住院病例,入院前已予冠心病基本藥物治療,無行急診冠狀動脈成形術(shù)指征,并排除
2、房撲、房顫、II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、糖尿病、心功能III級以上者。作心率變異檢測前行24h動態(tài)心電圖檢查。HRV選擇的指標:參照歐洲心血管學(xué)會和北美起搏電生理學(xué)會及中華心血管病雜志的HRV的標準。SDNN為所有的竇性心搏N-N間期的標準差;SDANN為全程記錄中每5minN-N間期平均值的標準差;SDNNI為全程記錄中每5minN-N間期標準差的平均值;RMSSD為相鄰N-N間期差值的均方根;PNN50為NN50除以整個N-N間期的個數(shù)的百分比;LF為低頻(頻段00.04~0.15Hz);HF為高頻(頻段0.154~0.41Hz)。選擇性冠狀動脈造影:至少
3、有1支冠狀動脈內(nèi)徑狹窄≥50%診斷為冠心病。冠狀動脈嚴重程度按病變累及左前降支、左回旋支和右冠狀動脈的支數(shù)(累及左主干計為2支)評定。本組經(jīng)冠狀動脈造影確診冠心病55例,男31例,女24例,年齡48~95歲(平均65.1歲);55例中1支病變20例,2支病變19例,3支病變16例?! ?.2統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)表示,χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示,用獨立樣本t檢驗?! ?結(jié)果 2.1冠狀動脈病變程度與HRV的關(guān)系 SDNNI3支病變組較1支、2支病變組降低(P<0.05);MSSD3支病變組較1支
4、、2支病變組降低,2支病變組較1支病變組降低(P<0.05),其他HRV指標的變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。表13冠狀動脈病變支數(shù)與收縮壓、舒張壓、脈壓、HRV指標的關(guān)系(略)注:與前面組比較,*P<0.05,分別與前面兩組比較,P<0.05 2.2冠狀動脈病變程度與血壓的關(guān)系 1支、2支、3支病變組收縮壓、舒張壓變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。脈壓以50mmHg為界,脈壓≥50mmHg組29例(1支病變5例,2支病變12例,3支病變12例),脈壓<50mmHg組26例(1支病變15例,2支病變
5、7例,3支病變4例),經(jīng)卡方檢驗,χ2=10.182,P=0.006,差異有統(tǒng)計學(xué)意義?! ?討論脈壓是最為方便的反映大動脈彈性的參數(shù),可作為全身心血管病的一個危險信號,同時脈壓與冠狀動脈病變嚴重程度也密切相關(guān)。Zakopoulos等[2]分析了110例冠心病患者脈壓與冠狀動脈病變嚴重程度、頸動脈病變及左室重量指數(shù)的關(guān)系,結(jié)果表示脈壓是最佳的冠狀動脈病變嚴重程度的預(yù)測因素。Madhavac等[3]在一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn),脈壓≥63mmHg者在平均5年中,發(fā)生心肌梗死和卒中的危險性增加。脈壓與冠狀動脈病變的嚴重程度密切相關(guān),可作為冠心病的一個危險信號,指導(dǎo)早期
6、干預(yù)[4]。 本資料患者平均脈壓51.36mmHg,故選擇50mmHg為界,探討脈壓與冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度的關(guān)系,結(jié)果發(fā)現(xiàn),脈壓≥50mmHg者2支、3支病變發(fā)生率明顯高于脈壓<50mmHg者,提示脈壓越大,冠狀動脈越容易發(fā)生多支病變。脈壓越大,血管搏動負荷加重,因而促發(fā)和加劇了動脈粥樣硬化,使冠狀動脈病變程度加重。以脈壓為干預(yù)目標,將有助于對無臨床癥狀但存在亞臨床血管病變,如冠狀動脈內(nèi)徑狹窄<50%的患者進行早期逆轉(zhuǎn),從而預(yù)防心血管事件的發(fā)生?! ⌒穆首儺惙从匙灾魃窠?jīng)對心臟的支配情況,是預(yù)測心血管事件的獨立危險因子,是用于預(yù)測
7、心肌梗死和心臟性猝死的有力指標。Hayan等[5]認為HRV的變化與冠狀動脈病變程度相關(guān),吳偉等[6]也報告HRV可隨著冠狀動脈病變程度的加重而明顯下降,可作為預(yù)測冠狀動脈病變程度和預(yù)后的指標。但本研究結(jié)果示心率變異各時域指標中只有SDNNI、RMSSD有統(tǒng)計學(xué)意義,頻域指標均無統(tǒng)計學(xué)意義,與大部分研究結(jié)果不一致。這可能存在以下原因:(1)冠狀動脈病變對HRV的影響:冠心病患者HRV降低,而HRV的改變可能和冠心病患者冠狀動脈的病變支數(shù)無直接關(guān)系,而與冠心病患者冠狀動脈的病變部位相關(guān)。于鋒等[7]研究認為在冠狀動脈病變部位中,HRV指標變化最顯著是左前降支
8、病變,其次右冠狀動脈病變,左回旋支病變不明顯;(2)心衰或心梗等對