細胞學(xué)聯(lián)合人乳頭狀瘤病毒檢測篩查宮頸病變論文

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1、細胞學(xué)聯(lián)合人乳頭狀瘤病毒檢測篩查宮頸病變論文【關(guān)鍵詞】細胞學(xué)人乳頭狀瘤病毒檢測篩查宮頸病變2008年10月6日首先公布的諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎得主，德國人哈拉爾德.楚爾.豪森，使人們了解了人乳頭狀瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)與宮頸癌的關(guān)系，宮頸癌成為目前所有癌癥中唯一病因明確，唯一可以早期預(yù)防和治療，唯一可以徹底根除的癌癥。本研究通過分析在本院門診接受液基細胞學(xué)檢查聯(lián)合人乳頭狀瘤病毒檢測在宮頸病變中的篩查病例,.freelINI試劑盒)，PCR擴增(美國MBI公司的PE9600PCR

2、擴增儀)，核酸分子快速倒流雜交(香港凱普公司的HPV基因微陣列分型檢測試劑盒和HYBRIMAX醫(yī)用核酸分子快速雜交儀)行HPV分型檢測。結(jié)果按芯片上HPV亞型分布的相應(yīng)的色位點判斷2。有2型或2型以上者為多型感染。4.陰道鏡檢查及病理組織學(xué)檢查：對LCT及HPV檢查陽性者進行陰道鏡(金科威實業(yè)有限公司的SLS=C2000電子)檢查，經(jīng)5%醋酸試驗、碘試驗后在可疑部位取活檢送病理組織學(xué)檢查。病理學(xué)診斷分為正常、宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)1級(CINI)、2級(CINII)、3級(CINIII)、癌(SC

3、C);5.統(tǒng)計學(xué)處理：列聯(lián)表(RⅹC)資料分析，以百分率作HPV感染的評價指標。對多重感染者，各亞型的陽性率重復(fù)計算。結(jié)果1.TBS診斷：LCT陽性者HPV感染的陽性率為72.1%(926/1284)。926例LCT和HPV均陽性患者TBS病理診斷宮頸炎、CINI、CINII、CINIII和SCC分別占7.0%(65/926)、19.8%(183/926)、34.0%(315/926)、35.3%(327/926)和3.9%(36/926);CIN病變共占89.1%(825/926)。2.HPV感染型別：21

4、種HPV亞型均被檢出。檢出率最高5種為HPV16、31、33、58、52型，分別為54.4%(504/926)，23.3%(216/926)，22.4%(207/926)、19.4%(180/926)、12.4%(115/926)，均為高危型HPV;CIN和SCC患者均感染1種以上高危型HPV，見表1。討論目前世界上已發(fā)現(xiàn)的110余種HPV，大約35種型別涉及生殖道感染，約20種與腫瘤有關(guān)，根據(jù)不同型別HPV與癌發(fā)生的危險性高低分為高危型和低危型HPV兩種，高危型HPV包括16、18、31、33、35、39、

5、45、51、52、56、58、59、68等，他們主要引起宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌。低危型HPV包括6、11、40、42、43、44、54、61、CP8304等，主要引起生殖道尤其是陰道下部及肛周皮膚的濕疣類病變。高危型HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸病變和宮頸癌的主要原因。HPV經(jīng)男女性行為傳播，女性在與HPV感染者初次性交的第一個10年，HPV感染率高達80.0%，絕大多數(shù)靠機體天然免疫力，在感染后的1～2年內(nèi)自動清除HPV，只有極少數(shù)婦女最終會發(fā)展為宮頸癌2。本研究中篩查的1284例細胞學(xué)異常的高危人群中，HPV感

6、染率72.1%(926/1284)，21種HPV亞型均被檢出。HPV16、31、33、58、52這5種高危型HPV檢出率分別為54.4%(504/926)、23.3%(216/926)、22.4%(207/926)、19.4%(180/926)、12.4%(115/926)。在CINIII中HPV16型感染率高達75.5%(247/327)，SCC中HPV16型感染率83.3%(30/36)。隨著病變的的嚴重程度增加，HPV陽性比例呈逐漸增加的趨勢。在861例CINI及以上級別和SCC中HPV16、31、33

7、、58和52型均被檢出。所以HPV分型可在臨床上可用于子宮頸上皮內(nèi)高度病變和癌癥治療的監(jiān)測，預(yù)測疾病的發(fā)展，區(qū)分患宮頸癌風(fēng)險度。據(jù)文獻報道，液基細胞學(xué)制片系統(tǒng)提高了標本的收集率，改善了涂片質(zhì)量，涂片更易閱讀，檢測靈敏度和特異度提高，假陰性率降低3。但它需要有經(jīng)驗的細胞學(xué)技術(shù)人員和一定的醫(yī)療設(shè)備，聯(lián)合HPVDNA檢查可以提高敏感度和特異性，降低假陰性率。本文926例LCT異常和HPV感染者，其CIN病變?yōu)?9.1%(825/926),SCC為3.8%(36/926),共計為93.0%(861/926)。200

8、3年5月美國FDA批準液基細胞學(xué)聯(lián)合HPVDNA檢測可用于30歲以上婦女宮頸癌的初篩4，可以提高了宮頸病變及宮頸癌的檢出率，降低了漏診率。為早期、準確診斷宮頸病變并及時予以治療，將宮頸癌的發(fā)生阻斷在CIN階段，降低宮頸癌的發(fā)生率，液基細胞學(xué)聯(lián)合HPVDNA檢測值得臨床推廣。表1HPV各亞型在宮頸病變中的分布及HPV各亞型與宮頸病變類型的關(guān)系注：多型感染，各亞型單獨計數(shù)【