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1、勃起功能障礙的非手術(shù)治療論文1勃起功能障礙的概況勃起功能障礙（erectiledysfunction，ED），俗稱“陽痿”（impotence），因其具有貶義且科學(xué)界定不確切，故于1992年由美國國立衛(wèi)生院決定用erectiledysfunction（ED勃起功能障礙）代替之，并定義為：陰莖持續(xù)不能達到和/或維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活（性交）。由于ED是患者隱私，不愿向外界透露，另對ED的認識及診斷缺乏客觀指標(biāo).freelg有效率為55%，用于心理性ED、青年人及病程較短者；100mg有效率約74%；100mg用于老年、病程長、嚴重器質(zhì)性疾病患者則
2、有效率低于60%；100mg用于伴早泄者亦有一定效果，有效率可達55%。無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，同于國內(nèi)外的報道7。用法：西地那非，推薦劑量為50mg，在性活動前約1小時按需服用；但性活動前0.5-4小時內(nèi)的任何時候服用均可?；谒幮Ш湍褪苄?，劑量可增加至100mg(最大推薦劑量)或降低至25毫克。每日最多服用1次，有頭痛、面紅、腹瀉、及視物模糊等副作用。近年來又有希愛力，艾利達兩種PDE5抑制劑被歐洲及美國FDA批準用于臨床，我國也已完成臨床觀察并引進，有望進一步提高療效，降低并發(fā)癥。2.2.2真空縮窄裝置（vacuumconstrictiondevice
3、，VCD）治療：是由1個塑料圓桶與真空發(fā)生器直接或以管道連接構(gòu)成，陰莖被負壓抽吸而脹大后，在其根部放置縮窄環(huán)以維持勃起。國內(nèi)報道顯示其有效率和滿意率約80%和75%，與全球百萬患者使用結(jié)果相似8。VCD是有效、安全、方便、不侵入、價廉的治療手段，但使用該裝置可能出現(xiàn)陰莖疼痛和麻木，射精困難，瘀斑和斑點等而限制了它的推廣。服用阿司匹林或華法林者應(yīng)慎用，未育者不宜，但如與海綿體注射聯(lián)合應(yīng)用可能改善勃起質(zhì)量。故特別適用于老年、已婚、已育、經(jīng)濟情況欠佳及口服藥物效果差的患者。2.2.3經(jīng)尿道給藥（MedicatedUrethralSystemforErectio
4、ns，MUSE)治療：前列地爾（PGE1）是唯一通過FDA批準用于經(jīng)尿道治療ED的藥物。使用方法：用給藥器將PGE1藥丸推入尿道舟狀窩處，藥物經(jīng)尿道粘膜吸收而致陰莖勃起。臨床試驗結(jié)果顯示約66%的患者對診室內(nèi)試驗有反應(yīng)，其中65%在家至少完成了1次成功的性交9，故初次治療應(yīng)在診斷室進行。MUSE治療者在陰莖根部使用彈力環(huán)，以機械方式協(xié)助靜脈閉合，能達到增加陰莖勃起硬度的目的。由于藥丸劑量大，可發(fā)生眩暈及陰莖、尿道疼痛，自西地那非上市以來，已很少使用。2.2.4海綿體內(nèi)藥物注射（intracavernousinjection，ICI)治療：可用于ED的診斷
5、和治療，多用二聯(lián)（罌粟堿、酚妥拉明）或三聯(lián)（罌粟堿、酚妥拉明、前列地爾）給藥，可相互協(xié)同，降低用藥量，降低不良反應(yīng)，其有效率可達80%以上。有報道三聯(lián)用藥對嚴重動脈供血不足或輕度靜脈閉合不良引起的ED患者更有效，對器質(zhì)性ED的療效更好(反應(yīng)率高達89%），且痛性勃起的發(fā)生率更低10。該治療起效迅速，效果確切，不受心理因素影響是其最大的優(yōu)勢。但其使用不便，具侵入性，恐懼注射，有嚴重的不良反應(yīng)（如陰莖異常勃起和海綿體纖維化等）。因而限制了該治療的廣泛和長期使用。故目前已不作為常規(guī)治療，可用于因萬艾可治療無效者的治療。綜上所述，心理治療配合西地那非等PDE-5
6、抑制劑是目前治療ED有效、安全、簡便的一線首選治療，非手術(shù)治療中VCD/ICI等可作為有效地二、三線治療選擇。參考文獻1FeldmanHAetal:Impotenceanditsmedicalandpsychosocialcor-relates:ResultsoftheMassachusettsMateAgingStudy.JUrol1994；151:54.2肖新民，張思孝.男性生殖健康的現(xiàn)狀與問題J.四川醫(yī)學(xué)雜志，2005，（26）2，224-225.3EmilA.Tanaglo,etal.Smith’sGeneralUrology,16eM，Nepo
7、tenceResearch,2005,17（1）：71-75.7張思孝，張衛(wèi)東，李響等.勃起功能障礙各種治療的經(jīng)驗與評價J.四川醫(yī)學(xué),2004,25（11）1169-1170.8張思孝，張衛(wèi)東，肖新民，等.負壓縮窄裝置（VCD）治療陽痿139例的經(jīng)驗J.中國男科雜志，1998,4:203.9Padma-NathanHetal:TreatmentofmenforErectionStudyGroup.NEnglJMed1997;336;1.10McMahon,.freeline,postaglandinE1,andabinationofallthreeage
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