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1、勃起功能障礙的非手術治療方強(四川省遂寧市安居區(qū)人口和計劃生育服務中心629006)1勃起功能障礙的概況勃起功能障礙(erectiledysfunction,ED),俗稱“陽痿”(impotence),因其只有貶義且科學界定不確切,故于1992年由美國國立衛(wèi)生院決定用erectiledysfunction(ED勃起功能障礙)代替之,并定義為:陰莖持續(xù)不能達到和/或維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活(性交)。由于ED是患者隱私,不愿向外界透露,另對ED的認識及診斷缺乏客觀指標,故其發(fā)病率統(tǒng)計中偏差較大。但目前比較權威的調(diào)查結果是麻省男性增齡研究(MMAS),結果顯示基于
2、社區(qū)40-70歲的男子52%的受訪者報告有不同程度的ED,其中17%為輕度,25%為中度,10%為重度[1]。隨著生活水平的日益提高,人們對性的認識更加深入,對性生活的要求也日益提高,因而其就診率也呈上升趨勢。國內(nèi)有關資料顯示,男性ED患病率不斷增多,成年男性ED患病率達25%,40歲以上達到50%。ED病因復雜,主要包括心理性ED、器質(zhì)性ED及混合性ED。國內(nèi)一組628例ED患者病因分類顯示:心理性占39%、器質(zhì)性占15.8%、混合性占45.2%。ED的治療歷史已有上千年,但療效較差,近年來隨著對男性性生理勃起機理研究的深入,治療方法亦不斷地更新并取得相當?shù)某删汀?/p>
3、主要包括非手術治療和手術治療,手術治療括陰莖假體植入、血管重建和靜脈結扎等,但由于創(chuàng)傷大,效果并不理想,目前僅用于非手術治療無效者。隨著丙地那非的上市,近10年來非手術治療□成為ED患者的一線治療方案[3]。2ED的非手術治療2.1特異性治療包括心理治療、消除藥物影響等。2.1.1心理治療:人和動物都有性功能,唯人類的性功能在很大的程度上受社會文化背景及由此而來的心理因素的制約。研究發(fā)現(xiàn):除心理性ED外,其他ED多數(shù)也受精祌心理因素的影響,因而心理治療十分必要。主要包括心理咨詢、性教育、行為治療、性感集中訓練等,進行上述治療吋需夫婦雙方共冋參與。性感集中訓練:①夫婦
4、雙方裸體相擁,親吻,不接觸性器官;②撫摸性器官但不插入陰道,反復練習陰莖脹大與消退;③插入陰道但不抽動,體會陰莖在里面的快感,奮射精感吋即抽出,避免過早的射精,以增加維持勃起的信心;④在陰道里抽動,配合親吻撫摸,完成性交練可增加病人勃起的信心[4】。特別是西地那非上市以來,用于此類病人的治療能暗示增強信心,加以方法指導,效果尤其明顯。而老年、病程長、器質(zhì)性損害明顯者等則很難有效。2.1.2消除藥物影響:報道顯示很多藥物可誘發(fā)ED,包括作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物,如煙酒、阿片類及其他麻醉藥、巴比妥類及其他催眠鎮(zhèn)靜類、抗焦慮藥、阿托品、普魯本辛及其他解痠劑等;抗腎上腺素能
5、藥物及艽他藥物如各種利尿劑、雌激素、抗雄激素等[5】。如果是服用某種藥物后發(fā)生勃起功能障礙,那么消除濫用藥物或改變藥物的種類而達到治療B的是可行的。2.2非特異性治療包括西地那非、真空縮窄裝置、經(jīng)尿道治療和海綿體注射等。2.2.1西地那非(sildenafil)治療:萬艾可(西地那非)是磷酸二脂酶5型的特異性抑制劑,通過抑制環(huán)磷鳥苻酸(cGMP)降解這一重要環(huán)節(jié),使陰莖海綿體平滑肌松弛、血竇及血管維持充分充溢擴張,從而使ED患者在性刺激下陰莖恢復自然的勃起,獲得滿意性生活,是S前治療ED作用機理明確,最為冇效、安全、方便的U服藥物。萬艾可1998年2月經(jīng)美國FDA批
6、準使用,自2000年在我國上市。國內(nèi)報道:50mg有效率為55%,用于心理性ED、青年人及病程較短者;100mg冇效率約74%;lOOmg用于老年、病程長、嚴重器質(zhì)性疾病患者則有效率低于60%;lOOmg用于伴早泄者亦有一定效果,有效率可達55%。無嚴重不良反應發(fā)生,同于國內(nèi)外的報道[7]。用法:西地那非,推薦劑量為50mg,在性活動前約1小吋按需服用;但性活動前0.5-4小吋內(nèi)的任何吋候服用均可?;谒幮Ш湍褪苄裕瑒┝靠稍黾又羖OOmg(最大推薦劑量)或降低至25毫克。每日最多服用1次,有頭痛、面紅、腹瀉、及視物模糊等副作用。近年來又有希愛力,艾利達兩種PDE5抑
7、制劑被歐洲及美國FDA批準用于臨床,我國也已完成臨床觀察并引進,有望進一步提高療效,降低并發(fā)癥。2.2.2真空縮窄裝置(vacuumconstrictiondevice,VCD)治療:是由1個塑料圓桶與真空發(fā)生器直接或以管道連接構成,陰莖被負壓抽吸而脹人后,在其根部放置縮窄環(huán)以維持勃起。國內(nèi)報道顯示K奮效率和滿意率約80%和75%,與全球百萬患者使用結果相似[8】。VCD是有效、安全、方便、不侵入、價廉的治療手段,但使用該裝置可能出現(xiàn)陰莖疼痛和麻木,射精困難,瘀斑和斑點等而限制了它的推廣。服用阿司匹林或華法林者應慎用,未育者不宜,但如與海綿體注射聯(lián)合應用可能改善