勃起功能障礙的治療

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1、勃起功能障礙的治療辛鐘成:北京大學泌尿外科研究所課前問答我國ED患病人數(shù)可達一億多人，其屮有多少得到正規(guī)診治？A.80%B.10%一、前言勃起功能障礙(ED)是成年男性的常見，多發(fā)疾病。調査表明40歲到70歲男性ED發(fā)病率達52%,我國ED患病人數(shù)可達一億多人，嚴重影響男子身心健煤和生活質量，并影響夫妻感情和家庭和睦的社會問題。但是由于許多患者受傳統(tǒng)思想觀念的影響而羞于心齒，再加上我國目前嚴重缺乏男科學專業(yè)技術人才，大多數(shù)正規(guī)醫(yī)院沒有開設男科?？崎T診和病床，ED患者■得到正規(guī)診治的仍不到10%。陰莖勃起是神經(jīng)-內分泌調節(jié)下勃起器官陰莖海綿體的血流動力學變化過程。

2、當受到性刺激后，非腎上腺素非膽?堿能神經(jīng)元在一氧化氮合嗨(N0S)的催化下合成釋放一氧化氮(N0)；別交感神經(jīng)末梢釋放的己酰膽.堿激活陰莖海綿體竇及血管內皮細胞NOS催化下促進N0介成和釋放。N0擴散到陰莖海綿體平滑肌細胞內，激活鳥苻酸環(huán)化酶，使三磷酸鳥苛轉化為環(huán)磷酸鳥IT(cGMP)o細胞內cGMP濃度增加，使胞漿內鈣離子濃度降低，導致海綿體平滑肌松弛，陰莖海綿體竇膨脹，動脈血流增加而陰莖海綿體容積增大。隨著陰莖海綿體體積増大，圍繞陰莖海綿體的白膜被動延伸拉長，使引流海綿體血液的H膜下導靜脈受壓延仲變窄，靜脈冋流阻力增加，陰莖海綿體壓力增強而誘發(fā)陰莖勃起。隨著

3、cGMP被平滑肌細胞內磷酸二酯嗨V(PDE5)降解，喪失其活性以及射粘后交感神經(jīng)恢復緊張性，陰莖轉入疲軟狀態(tài)。因此，陰莖勃起過程中勃起器官結構和功能耍完整，陰莖海綿體平滑肌的松弛作用起著關鍵性作用，而且NO-cGMP信號通路起著主要調節(jié)作用。各種原因引起陰莖海綿體及相關血管和神經(jīng)結構和功能異常以及NO-cGMP信號通路異常可能引起勃起功能障礙。陰莖勃起的生理機制PR二、勃起功能障礙治療要點理想ED的治療原則：安全、有效、簡便及經(jīng)濟。選擇ED的治療方袪時要考慮到個人、文化、倫理、宗教及經(jīng)濟承受能力等因索。治療的第一步是讓患者及其配偶了解ED及檢查結果，確定患者及其

4、配偶的需求、喜好等。著重了解有無與ED有關的器質性病因及心理因索。此外，開始治療前還應考慮到配偶的性功能。有條件者應盡可能告知患者及其配偶適合他們的所有治療方法及各自的優(yōu)缺點和費用，讓患者及其配偶積極參與治療方法的選擇。本規(guī)范采用分級治療的方法，分級的原則依據(jù)：是否方便；是否可逆；創(chuàng)傷性；費用。所有治療方法均應長期隨訪，確定其有效性和安全性。此外，新的治療方法出現(xiàn)后，應比較它與已有治療方法在有效性和安全性以及價格比方面的差別。（一）矯正危險因素、加強原發(fā)病治療常在采取直接的治療方法前,首先矯正可改變的危險因索和原發(fā)?。ㄌ乔虿?、高血壓、血脂異常等），這對某些患者有

5、較大作川。可改變的危險因素有：1）生活方式和心理社會因素。生活方式如吸煙、酗酒、藥物依賴等需要作相應的處理。社會心理因素包括兩性方而的問題，如關系不和，性知識缺乏、缺乏性經(jīng)驗及抑郁、焦慮等。2）性技巧和性醫(yī)學知識3）處方約和非處方商。某些抗高血壓藥、抗心律失常藥、及耕神病治療藥物如抗抑郁藥、抗雄激索及類固醇等可能會影響勃起功能。改變藥物的劑量或種類對某些患者可能有很人的幫助，但船耍與原發(fā)病經(jīng)治醫(yī)師協(xié)商解決。4）激索替代治療激索替代治療適用于已確認的激索缺乏,如雄激索缺乏及性腺機能低下等。但補充激素并不一定能改善勃起。老年人雄激素替代治療前應通過直腸指檢、超聲波、

6、血PSA（前列腺特異性抗原）檢測等方法全面篩查前列腺癌的跡象，并定期隨訪。（二）性咨詢和性教育對右在可能彩響性功能的心理因索的患者可采用性咨詢和性教育，如性心理療法或夫婦間治療等。（三）口服藥物口服藥物的優(yōu)點是：無創(chuàng)、使用方便、療效確切且易被多數(shù)患者接受，目前作為治療勃起功能障礙的第一線療法。但應注意某些特定禁忌癥。口服藥物按作用機制可分成：?中樞誘發(fā)劑：主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)誘發(fā)勃起，如阿樸嗎啡、睪酮制劑。?外周誘發(fā)劑：主要作用于外周誘發(fā)勃起。?中樞調節(jié)劑：改善屮樞神經(jīng)系統(tǒng)內壞境，增進勃起。?外周調節(jié)劑：改善局部/系統(tǒng)內環(huán)境，増進勃起。1）選擇性磷酸二酯酶V型

7、抑制劑：磷酸二酯酶vm（PDE5）是主要分布在陰莖海綿體平滑肌中的磷酸二酯酶亞型，它具冇降解細胞內NO的第二信使——壞磷酸呀肯（cGMP）而降低其濃度，使陰莖轉入疲軟狀態(tài)。因此，抑制PDE5的活性可以提高cGMP濃度而增強陰莖勃起功能。由丁-性刺激促使陰莖海綿體釋放N促進cGMP的生物合成，因此在有性刺激狀況下藥物才會起效。鹽酸阿口卜嗎啡含片阿II卜嗎啡是屮樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺受體激動劑，増強陰莖勃起功能。性交前UPRIMA2-3mg舍下含服，起效時間通常為20分鐘，報告對勃起功能障礙有效率為50%-60%a主耍副作用是惡心，但低劑量時（2mg和4mg）較輕。英它

8、副作用有頭暈、出汗、嗜睡