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1、勃起功能障礙的 診斷和治療勃起功能障礙ErectileDysfunction(ED)美國國立衛(wèi)生研究院定義NIHDefinition沒有能力達到勃起，或無法維持勃起以達到滿意的性行為Erectiledysfunctionisdefinedastheinabilitytoachieveormaintainanerectionsufficientforsatisfactorysexualperformance.ED，是一種常見病1995年亞洲約有8700萬人患中至重度ED據(jù)估計，到2025年，ED患病人數(shù)將上升130%，達到2億人人口老齡化ED未得到重視：不到10%的ED患者得到
2、治療ED是一種常常被忽略，而沒得到診治的問題MulcahyJJ.JUrol2000;163:471BaldwinKC.JUrol2000;163(Suppl):243Abstract1080無勃起功能障礙(48%)有勃起功能障礙(52%)完全性(10%)中度(25%)輕度(17%)年齡：40-70歲勃起功能障礙的流行病學調查DatafromFeldmanetal,1994勃起功能障礙的發(fā)病原因心理性因素：焦慮，不安，緊張等交感-腎上腺素能神經興奮性增高海綿體平滑肌痙攣性收縮器質性因素：動脈灌流障礙：陰莖動脈損傷或病變而管腔狹窄關閉靜脈關閉障礙：陰莖靜脈損傷或病變使瓣膜失靈陰莖
3、海綿體纖維化：平滑肌/膠原纖維比例失調周圍神經纖維神經損傷或變性神經遞質功能失調混合性因素：包括心理性和器質性因素ED的病因學-心因性40歲以下年輕人以心因性居多，50歲則多為器質性陽痿心因性陽痿的特征是突發(fā)、短暫或時好時壞，在心理因素排除后，多能不藥而愈心因性勃起功能障礙源自：生活的壓力伴侶間有溝通障礙潛意識中焦慮、緊張、抑郁、罪惡感沒有信心...ED的病因學-器質性身體其它器官或陰莖本身的病變都可能造成ED其它器官病變如糖尿病、高血壓、心衰、孝喘、尿毒癥、肝硬化等陰莖本身的病變主要有三大類：神經、內分泌和血管，其中又以血管問題最常見ED的病因學-器質性(神經)?勃起的關鍵
4、在血管，由勃起中樞調控；勃起中樞的指令需靠神經傳遞到陰莖的血管；神經出問題，血管就無法啟動了?常見的神經問題以糖尿病的神經病變最常見；其它像骨盆腔手術、脊椎受傷、腦部外傷，都可以造成類似的問題ED的病因學-器質性(激素)?男性睪丸素是一切男性特征的泉源，缺乏睪酮，像染色體異常、太監(jiān)，當然不會勃起?內科疾病，如尿毒癥和肝硬化，則因肝腎異常，使下視丘和腦下垂體（調節(jié)睪丸素的產量）分泌異常，間接使男性素不足而造成陽萎?大多數(shù)陽痿病患都不是男性素不足，甚至七八十歲的老翁，其體內男性素都是正常的ED的病因學-器質性(血管)陰莖勃起的要件是：1.陰莖海綿體動脈擴張，使流入海綿體的血量增加
5、2.接著海綿體內的平滑肌充分舒張，海綿竇充血膨脹3.海綿體靜脈被充血膨脹的海綿體壓扁，靜脈回流完全中止（靜脈壓很低，只有6-10mmHg；海綿體動脈壓和身體其它動脈壓，收縮壓可達110-130mmHg，不會被壓扁），如此陰莖才能變粗變長變硬。勃起器官的應用解剖男性勃起器官由兩個圓柱形陰莖海綿體和一個尿道海綿體組成陰莖海綿體(CorpusCavernosal)：海綿體竇(Sinusoid)：平滑肌和結締組織構成的海綿體竇腔隙結構的勃起組織白膜(Tunicaalbuginea)：內環(huán)外縱行膠原纖維結構膜環(huán)包陰莖海綿體，有陰莖動脈和導靜脈穿出向海綿體內部發(fā)出支梁支持海綿體竇腔隙尿道
6、海綿體(UrethraSpongiosum)：平滑肌和結締組織構成環(huán)包尿道，外包有白膜環(huán)行層而無縱行層位于兩側陰莖海綿體連接處下方前端帽型增大形成陰莖龜頭，后端膨大形成球海綿體陰莖海綿體&尿道海綿體陰莖海綿體動脈供應陰莖背動脈陰莖球動脈陰莖海綿體動脈陰莖海綿體靜脈回流白膜結構陰莖海綿體結構模式圖陰莖海綿體橫斷面陰莖海綿體結構模式圖疲軟狀態(tài)勃起狀態(tài)ED的病因學-器質性(血管)動脈狹窄，使流入陰莖的血量不足：常見原因是老化、動脈硬化、高血壓高血脂、糖尿病和吸煙海綿體平滑肌無法松弛：海綿體必須有彈性才能像海綿般吸血膨大，如果海綿體曾經發(fā)炎、外傷或手術結疤，就會喪失彈性無法膨大充血靜
7、脈無法閉鎖：勃起時，靜脈會被壓扁關閉，血液無法回流，才能維持陰莖勃起。如果靜脈閉鎖不全，俗稱漏血陰莖勃起功能障礙的診斷勃起功能障礙的基礎檢查病史婚姻及性生活史國際勃起功能評分（IIEF）體檢實驗室檢查血尿常規(guī)，血糖血脂，肝腎功能激素（睪酮或性激素系列，甲狀腺素等）心理學檢查血液動力學檢查神經功能檢查超聲檢查陰莖動脈造影，陰莖海綿體靜脈造影勃起功能障礙的特殊檢查雙相彩色多普勒超聲波檢查收縮期動脈血流速度正常，但是舒張期血流速度異常收縮期動脈血流速度異常降低陰莖動脈造影陰莖海綿體動脈、球動脈閉鎖陰莖靜脈血管
