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1、布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)術中合適劑量的觀察論文盧美香覃海堅李春麗【摘要】目的觀察比較不同劑量布比卡因在剖宮產(chǎn)術中腰麻的麻醉效果，探討合適的局麻藥劑量。方法選擇60例在我院足月待產(chǎn)，生命征正常，需行子宮下段剖宮產(chǎn)的孕婦，隨機分為3組，A、B、C組，每組20例，選擇L2～3間隙行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,每組應用0.75%布比卡因劑量分別為：A組1.5ml(11.25mg),B組1.4ml(10.50mg),C組1.3ml(9.75mg)。觀察感覺運動神經(jīng)阻滯的起效時間,感覺消失達T4和T6的例數(shù),麻醉效果及不良反應。結果三組患者麻醉起效時間差異無統(tǒng)計學意義。麻醉平面達T4以上的例數(shù).freell用于剖宮產(chǎn)腰麻
2、能提供滿意麻醉效果,生命征正常,不良反應發(fā)生率低。【關鍵詞】布比卡因腰麻剖宮產(chǎn)布比卡因是一種傳統(tǒng)的局部麻醉藥,其起效快,作用時間長,安全系數(shù)高,已廣泛應用于椎管內麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。特別是產(chǎn)科應用時,對新生兒無明顯抑制作用。但不同劑量布比卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯報道很少,.freell(11.25mg),B組1.4ml(10.5mg),C組1.3ml(9.75mg),各組劑量均加入麻黃堿15mg。1.2麻醉方法入室后常規(guī)監(jiān)測,吸氧,開放靜脈輸入乳酸林格氏液,取左側臥位,選L2～3間隙行硬膜外穿刺成功后經(jīng)硬膜外針孔用25G腰穿針穿破硬脊膜(有明顯突破感),抽出針芯緩慢回抽見腦脊液后按各組的劑量注入
3、局麻藥(約30s)，拔出腰穿針，向硬膜外腔頭側置入硬膜導管4cm,.固定導管作硬膜外麻醉及術后鎮(zhèn)痛。然后轉平臥位,并向左側傾斜20°左右,測麻醉平面,患者出現(xiàn)血壓下降低于90/60mmHg加速輸液及給予注射麻黃堿15mg至血壓上升到正常并平穩(wěn),麻醉平面低于T7從硬膜外導管注入0.894%羅派卡因5～10ml。見麻醉平面達T7并固定后進行手術。1.3觀察指標用針刺法評定感覺阻滯平面的起效、持續(xù)和消退時間。記錄腰麻痛覺消失平面達T4和T6的時間和例數(shù),麻醉效果由術者依據(jù)肌松及產(chǎn)婦的牽拉反應分級:優(yōu),肌松好,產(chǎn)婦無不適;良,肌松尚可,牽拉反應可以忍受;差,肌松差,牽拉反應明顯,需硬膜外給藥。觀察生命
4、征變化,不良反應和處理情況,硬膜外用藥情況。圍麻醉期中未給予鎮(zhèn)靜藥。1.4統(tǒng)計學分析實驗全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件處理，計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果感覺阻滯平面：三組產(chǎn)婦出現(xiàn)組滯平面和到達最高胸段感覺阻滯平面及麻醉持續(xù)時間無顯著差異,達到T7的例數(shù)A組高于B組,B組高于C組(P0.05),達到T4的例數(shù)A組高于B、C組(P0.05),A組5例,B組2例,C組無。麻醉效果比較:A、B組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于C組(P0.05)。由于感覺阻滯平面過低未達到T7,麻醉效果欠佳需硬膜外給藥才達到滿意麻醉效果者A組無，B組2例，C組6例(表1)。不良反應比較：低
5、血壓、惡心嘔吐A組高于B、C組(P0.05)(表2)。三組病人術后均無頭痛發(fā)生,三組新生兒娩出后1min和5min的Apgar評分無顯著差異。表1三組麻醉效果及需硬膜外用藥比較例（%）組別例數(shù)優(yōu)良差硬膜外用藥A組2020（100）000B組2018（90）2（10）02（10）C組2014（70）4（20）2（10）6（30）與C組比較P0.05表2三組不良反應比較例（%）組別例數(shù)低血壓惡心嘔吐A組204（20）3（15）2（10）B組202（10）1(5)0（0）C組201（5）0（0）0（0）與A組比較P0.053討論剖宮產(chǎn)手術大多是急癥手術，要求麻醉迅速有效保障母嬰安全，盡量避免靜脈給予
6、鎮(zhèn)靜止痛藥造成胎兒循環(huán)呼吸抑制。布比卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)，尤其是急診剖宮產(chǎn)有操作簡便易行，起效快，平面易控制，阻滯完善，起效可靠，對循環(huán)干擾小，合并癥少的優(yōu)點，尤其是對胎兒的呼吸及循環(huán)影響小1，已被應用于臨床剖宮產(chǎn)術。但腰麻用藥的差異可能導致麻醉平面過高或者過低使并發(fā)癥發(fā)生率增加或麻醉效果欠佳，剖宮產(chǎn)腰—硬聯(lián)合麻醉布比卡因腰麻劑量的探討已有報道2。本文研究觀察不同劑量0.75%布比卡因對麻醉效果的影響，以探討合適的局麻藥劑量。由于子宮陰道由脊髓T12～L2和S2～4交感及副交感神經(jīng)支配，腹腔上部內臟器官由T6～12自主神經(jīng)支配，故此為了減少手術的牽拉及避免低血壓發(fā)生，麻醉平面不要超過T5，最好控
7、制在T6以下。超過此麻醉阻滯平面易導致低血壓、惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。本文研究結果表明，感覺消失平面達T4的A組5例，B組2例，C組無，A組的低血壓、惡心嘔吐發(fā)生率較B、C組高，而C組的麻醉阻滯平面較A、B組低，術中出現(xiàn)牽拉反射較A、B組高。B組在達到滿意的麻醉效果的同時，又能減少低血壓、惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。剖宮產(chǎn)手術時低血壓的防治是非常重要的，低血壓不僅產(chǎn)婦頭暈、惡心嘔吐，還減少胎盤血流量導
