“運(yùn)脾”析義論文

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1、“運(yùn)脾”析義論文..李利清，張新光，趙剛，夏英，霍莉莉，虞堅爾【關(guān)鍵詞】運(yùn)脾“運(yùn)脾”一法首先由江育仁教授［1］提出：“欲健脾者，旨在運(yùn)脾，欲使脾健..，則不在補(bǔ)而貴在運(yùn)”，強(qiáng)調(diào)了健脾的關(guān)鍵在運(yùn)。其后有許多醫(yī)家頗多發(fā)明新見，將“運(yùn)脾”法廣泛運(yùn)用于運(yùn)動障礙型功能性消化不良［2］、抽動－穢語綜合征［3］、厭食［4］等疾病。張隱庵《本草逢源》云：“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)；凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)。”因此一些學(xué)者［5］認(rèn)為蒼術(shù)是運(yùn)脾之主藥。本文則認(rèn)為“運(yùn)脾”之理、之法實肇自《內(nèi)經(jīng)》，是陰陽五行學(xué)說的具體體現(xiàn)，運(yùn)脾宜雙不宜單，單味藥很難達(dá)到運(yùn)脾之效果，

2、只有雙味或多味藥才能較好地運(yùn)脾。1脾宜常運(yùn)，而蒼術(shù)等藥則不宜常服，因此不能把蒼術(shù)等藥與運(yùn)脾等同蒼術(shù)其實功在芳香燥濕，不在運(yùn)脾，合以枳實等降氣之藥，一升一降才能達(dá)到運(yùn)脾之效果。運(yùn)脾實際上是中醫(yī)學(xué)陰陽五行學(xué)說的具體應(yīng)用。2運(yùn)脾說體現(xiàn)了近現(xiàn)代辯證唯物主義觀點(diǎn)、中醫(yī)學(xué)陰陽五行學(xué)說，體現(xiàn)了“動”的觀點(diǎn)辯證唯物主義認(rèn)為，世界萬物是永久地、無條件地運(yùn)動著的，靜止是相對的，有條件的，而其運(yùn)動又是有規(guī)律的?！端貑栮庩枒?yīng)象大論》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”指明陰陽既相互對立，又互根互用，變化多端，是萬物

3、運(yùn)動變化之根本所在?！端貑栮庩枒?yīng)象大論》又云：“清陽上天，濁陰歸地，是故天地之動靜，神明為之綱紀(jì)，故能以生長收藏，終而復(fù)始?！标柹庨L，清陽降以溫煦全身，濁陰升以潤養(yǎng)全身，循行不止；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體有心、肝、脾、肺、腎五大系統(tǒng)，相對獨(dú)立，既對立制約，又互根互用，相互作用。《素問五運(yùn)行大論》云：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心……南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾……中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺……西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎……北方生寒，寒生水，水生咸，咸生

4、腎，腎生骨髓，髓生肝……”如此，肝生心，心生脾，脾生肺，肺生腎，腎生肝，生生不息，人生則五行生，人死則五行止。中醫(yī)學(xué)之五臟中，為何獨(dú)見“運(yùn)脾”，而未見“運(yùn)肺”、“運(yùn)心”、“運(yùn)肝”、“運(yùn)腎”之說，這是由脾土在五行中的位置及其功能決定的。如圖1，脾居中央，為大運(yùn)；余四居周圍，為小運(yùn)。此圖實際已包含有脾升胃降、心腎相交、肝升肺降三大升降相因、不死不休、運(yùn)化不已的循環(huán)系統(tǒng)。從功能上來說，土有承載萬物之功能，居中央，其他四行的運(yùn)轉(zhuǎn)都是建立在脾運(yùn)正常的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。中央之脾土為運(yùn)化之樞紐，在人體這個有機(jī)體中，抓住了脾胃這個重要環(huán)節(jié)，就抓住了健

5、康之道、養(yǎng)生之道、治病之道。張仲景曾說“四季脾旺不受邪”，李杲也曾說“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。不管在診斷，還是辨證、治療，注重脾運(yùn)，則事半功倍，否則事倍功半。本圖是最簡單運(yùn)脾模式圖，實際中要復(fù)雜得多。圖1五臟五行陰陽圖3運(yùn)脾含有“生生不息”之意脾運(yùn)在整個氣機(jī)運(yùn)化中處于樞紐地位，從生理上來說，脾本身有運(yùn)化的功能，脾能正常運(yùn)化，水谷精微得布，則全身氣機(jī)氣化得助，是保證人體健康無疾之路。病理上，如果脾胃運(yùn)化不行，則全身氣機(jī)氣化亦滯澀不暢，于是百病叢生。治療之法則貴在運(yùn)脾，輕輕一撥，龐然大運(yùn)，自然運(yùn)行，其關(guān)鍵不在運(yùn)，而在于因勢利導(dǎo)，使其自運(yùn)

6、。運(yùn)脾與健脾大有區(qū)別：健脾是一個相對靜的觀點(diǎn)，對于脾虛的證候，益氣健脾，使脾氣健旺；而運(yùn)脾則不但要運(yùn)脾，亦使脾自運(yùn)，調(diào)動脾自身積極性，使之生生不息，運(yùn)化無窮。運(yùn)脾之關(guān)鍵在“運(yùn)”，為達(dá)到運(yùn)脾有許多方法，脾升胃降可以達(dá)到運(yùn)脾，心腎相交、肝升肺降也可達(dá)到運(yùn)脾，運(yùn)脾的目的則在于使全身氣機(jī)得運(yùn)，氣化得行。4運(yùn)脾的用藥特征由上可以看出，運(yùn)脾至少需兩味藥，亦最好是兩味藥。單味藥作用方向的單一性，決定了其難以使脾胃動轉(zhuǎn)。當(dāng)然有的單味藥可能有升降雙性，但往往難以達(dá)到升脾降胃、交通心腎或疏肝降肺等雙方面的作用，只有雙味或以上才會更有效運(yùn)脾。而臨床上我

7、們的方子大多是多味藥，用藥太多可能由于作用方向太雜亂，影響人體，擾亂氣機(jī)；作用力相互消長，難以控制而事倍功半，因此在實際工作中把握好運(yùn)脾是難度較大而又非常重要的一件事。5“運(yùn)脾”說首現(xiàn)兒科的緣由“運(yùn)脾”說首現(xiàn)兒科不是偶然，其與兒科的生理病理特征及兒科的用藥特征有著很大聯(lián)系。小兒在生理上有著臟腑嬌嫩、形氣未充，生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的特點(diǎn)，相較成人、老年人來說，更能體現(xiàn)“動”，更能體現(xiàn)“生生不息”，亦更能體現(xiàn)“脾之運(yùn)”；病理上，小兒發(fā)病容易、傳變迅速，易虛易實，易寒易熱，更容易傷及脾運(yùn)；兒科用藥，則如張景岳所言“隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而

8、撮取之，則一藥可愈”，更容易驗證運(yùn)脾之效。這樣，在生理上更能體現(xiàn)脾運(yùn)，病理上脾運(yùn)更易受傷，用藥上運(yùn)脾更易見效的兒科，首先出現(xiàn)了運(yùn)脾學(xué)說。而運(yùn)脾說不僅適用于兒科，而且有著更廣的適用范圍，有些醫(yī)家將運(yùn)脾說應(yīng)用于婦科?。?］、冠心?。?］等內(nèi)科病。運(yùn)脾說