運(yùn)脾法的臨床應(yīng)用論文

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1、運(yùn)脾法的臨床應(yīng)用論文..【關(guān)鍵詞】運(yùn)脾法驗(yàn)案運(yùn)化是脾的主要功能之一,包括運(yùn)化精微及運(yùn)化水濕兩個(gè)方面。由于脾虛致水濕停滯,可形成脾虛濕困證,或嗜食生冷,寒濕停滯,脾陽受損,溫運(yùn)失職,而出現(xiàn)濕困脾陽證。運(yùn)脾法即用燥濕健脾的藥物,加強(qiáng)脾的運(yùn)化功能以治療濕重困脾的方法,其常用藥物有蒼術(shù)、厚樸、陳皮、佩蘭、藿香、白豆蒄、茯苓、澤瀉等。筆者現(xiàn)結(jié)合個(gè)人臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1運(yùn)脾止帶案例1：患者,女,40歲,2006年11月15日初診。帶下量多、色白,..挾有黃帶2年余,曾行婦科檢查,診為霉菌性陰道炎,經(jīng)藥物口服外用療效不佳。證見脘腹脹痛,食少,乏力明顯,腰酸,經(jīng)血色黯有豆渣樣物,外陰瘙癢,舌淡紅,苔白膩

2、、中間少許黃苔,脈滑。予運(yùn)脾化濕止帶,佐清熱化瘀法。處方：蒼術(shù)15g,白術(shù)15g,山藥20g,澤瀉15g,車前子(包)20g,薏苡仁30g,土茯苓30g,苦參20g,赤芍15g,丹參20g,佛手20g。每日1劑,水煎服。2006年11月22日復(fù)診,服藥后帶下已明顯減少,仍有少許黃帶,外陰瘙癢及脘腹脹不著,飲食增加,小腹痛減輕。于上方加紅藤20g,繼服15劑后,黃膩苔退凈,少許白帶,月經(jīng)如期,色量均可,囑服女寶膠囊以鞏固治療。按：本案為脾虛水濕不運(yùn),濕濁下注,濕蘊(yùn)化熱,兼有瘀血內(nèi)留,用健運(yùn)脾胃法以化濕止帶,清熱化瘀以調(diào)經(jīng),使病證祛除。2運(yùn)脾開胃案例2：患者,女,8歲,2006年4月26日初

3、診。自幼體弱食少,近日飲食大減,腹脹,餐后加重,乏力便溏,自覺心悸,形體消瘦,面色黯黃無澤,舌淡,苔白膩,脈細(xì)。予健脾助運(yùn),開胃消食法。處方：蒼術(shù)10g,茯苓15g,山藥12g,砂仁5g,神曲10g,麥芽10g,佛手10g,雞內(nèi)金15g,枳實(shí)5g,檳榔片5g。每日1劑,水煎服。服用10劑后,患兒飲食增加,白膩苔變薄,大便成形,體重漸增,面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn),于原方減枳實(shí)加薏苡仁10g,續(xù)服10余劑,患兒飲食可,體重明顯增加,二便均可。按：本案患者以食少、腹脹、乏力伴便溏、苔白膩為主證,乃為脾虛濕盛,運(yùn)化失職致胃氣呆滯,故以運(yùn)脾開胃為主治療,使脾濕得祛,胃可受納腐熟。3運(yùn)脾通經(jīng)案例3：患者,女,44

4、歲,2007年2月15日初診。月經(jīng)數(shù)月一行已2年,量極少色淡,曾服用多種藥物效不佳?，F(xiàn)證：乏力明顯,腹脹便溏,心悸失眠,尿頻尿黃,面部較多黃褐斑,形體偏胖,舌質(zhì)紫,舌體胖大有齒痕,苔白膩,脈弦滑。予運(yùn)脾化濕、活血通經(jīng)法。處方：蒼術(shù)15g,白術(shù)20g,香附15g,茯苓20g,陳皮15g,薏苡仁20g,當(dāng)歸15g,川芎15g,丹參20g,桃仁20g,雞血藤20g,土茯苓20g。每日1劑,水煎服。服藥2周后,于2007年3月3日行經(jīng),量略少色偏黯,乏力、腹脹減輕,舌紫亦減,舌體縮小,白膩苔亦減少。原方服至2007年4月1日再行經(jīng),經(jīng)量已明顯增多,色紅,睡眠較好,心悸不著,體重減輕,囑經(jīng)停后再服

5、上方。按：本案患者以月經(jīng)量少色淡、數(shù)月一行、伴乏力腹脹便溏、舌質(zhì)紫、舌胖大有齒痕、苔白膩為主,屬脾虛濕盛,沖任受阻,瘀血內(nèi)停,故以燥濕健脾藥為主,佐以化瘀通經(jīng)、養(yǎng)血安神之品,使?jié)耢钇⒔?瘀化經(jīng)通,沖任調(diào)和。4運(yùn)脾通便案例4：患者,男,76歲,2006年4月5日初診。既往有糖尿病病史?；颊?年前出現(xiàn)食少,極度乏力,自訴無力排便,入廁欲排不出,腹脹,約1周方能排便1次,便初硬而后稍溏,舌質(zhì)紫,苔白膩,脈弦緩。予健運(yùn)脾胃、化瘀潤(rùn)腸通便法。處方：蒼術(shù)15g,茯苓20g,佛手20g,澤瀉15g,黃芪20g,太子參20g,山藥20g,麥芽20g,黃精20g,制何首烏20g,墨旱蓮20g,女貞子20g

6、,天花粉20g,丹參20g,當(dāng)歸20g,川芎15g。每日1劑,水煎服。服藥后大便可日1次,排出不甚困難,腹脹減輕,體力增強(qiáng),飲食稍增。后以此方稍加減配成散劑,堅(jiān)持服用1年余,數(shù)次復(fù)診,排便基本正常,多為成形軟便。按：本案患者證見排便困難,但乏力、食少、腹脹,便初硬后溏,舌質(zhì)紫,苔白膩,為脾虛濕盛,濕濁瘀血交結(jié)于腸胃。曾有醫(yī)投與小承氣類攻下劑,便可暫通而腹脹不減,且乏力增重,再投麻子仁丸則效不佳。筆者以運(yùn)脾除濕、化瘀潤(rùn)腸通便法,使便得通暢。5運(yùn)脾除脹案例5：患者,女,53歲,2007年1月15日初診。胃脘部脹滿數(shù)月,惡心欲吐,食少,食后脹重,胸骨后不適,身倦乏力,睡眠欠佳,舌淡,苔白膩,脈

7、緩。查纖維胃鏡診為：食道炎,慢性淺表性胃炎。曾服中西成藥而效不佳。予運(yùn)脾祛濕、行氣和胃法。處方：厚樸15g,蒼術(shù)15g,白術(shù)15g,茯苓20g,半夏10g,木香10g,佛手20g,雞內(nèi)金20g,麥芽20g,雞血藤20g。每日1劑,水煎服。加減服用15劑,腹脹不著,飲食增加,睡眠尚可,繼以邦消安膠囊鞏固治療。按：本案患者以脘腹脹為主,先用它藥效不佳,思之有濕阻氣滯之證,故運(yùn)脾以化濕阻,行氣以祛郁滯,和胃以降上逆之胃氣。