王自立教授運(yùn)脾思想探析

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1、王自立教授運(yùn)脾思想探析陳燕云(甘肅省中醫(yī)學(xué)院甘肅蘭州730000)【摘要】從整體出發(fā)，動態(tài)把握治療脾胃病是王自立教授辨證施治的顯著特點(diǎn)。結(jié)合脾胃生理特點(diǎn)，重視脾胃氣機(jī)調(diào)暢，用藥以促脾胃升降，以“運(yùn)”為健，以“運(yùn)”為補(bǔ)，從而形成了較為系統(tǒng)的運(yùn)脾思想?！娟P(guān)鍵詞】王自立運(yùn)脾思想治療經(jīng)驗【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識碼JB【文章編號】2095-1752(2013)05-0314-02王自立教授是全國第一至第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，甘肅省名中醫(yī)，現(xiàn)任甘肅省中醫(yī)院首席主任醫(yī)師。在王教授50余年從醫(yī)間，勤求古訓(xùn)，鉆研《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等中醫(yī)學(xué)，經(jīng)典醫(yī)籍，在對脾胃疾病的治療

2、過程中形成自己的學(xué)術(shù)見解，提出“健脾先運(yùn)脾，運(yùn)脾必調(diào)氣”的運(yùn)脾思想，并創(chuàng)立了運(yùn)脾湯，在臨床治療脾胃疾病方面療效顯著。先就王教授運(yùn)脾思想及其理論基礎(chǔ)加以論述。1運(yùn)脾思想理論依據(jù)的基礎(chǔ)一氣的運(yùn)動氣是中醫(yī)哲學(xué)中重要的命題之一，涵蓋了自然、社會和人文精神等不同層面的范疇，不管是具體物質(zhì)形態(tài)，還是抽象的物質(zhì)概念，都大量引入“氣”這個概念。中醫(yī)學(xué)亦引入氣的概念，以解釋人體生命活動的特征，建立了中醫(yī)學(xué)的氣論，其形成的理論體系在中醫(yī)學(xué)中占有特別重要的地位。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣是構(gòu)成人體的最基木物質(zhì)，也是維持人體牛命活動的最基木的物質(zhì)。人體的氣無時無刻在運(yùn)動，推動和激發(fā)著人體的各種生理活動。升、降、岀、入，

3、是氣的最基本的運(yùn)動形式[1-2]o升降運(yùn)動是臟腑的特性，是物質(zhì)運(yùn)動的規(guī)律，五臟六腑的牛理活動都是通過氣的運(yùn)動形式而表現(xiàn)的。運(yùn)脾思想即是強(qiáng)調(diào)脾氣的運(yùn)動，強(qiáng)調(diào)脾氣在脾的牛理活動中的重要作用。脾氣在脾的牛理活動中的重要作用，得到許多醫(yī)家的認(rèn)可和支持。脾氣在升、降、出、入四種運(yùn)動變化中，以升為主要的運(yùn)動形式。葉天士指出“脾宜升為健，胃宜降為和?！崩顤|垣亦言：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！杂善⑽赶忍?，氣不上行之所致也?！币虼?，在其創(chuàng)的方劑中用升麻和柴胡二味的就有200首，可以看出李東垣對脾氣上升為健非常重視。在王教授的運(yùn)脾湯中重用黨參作為君藥，以補(bǔ)中氣,使中氣足

4、而后能升，《本草正義》指出黨參能“鼓舞清陽，振動中氣而無剛燥之弊?！贝送猓沃魇栊?，對全身氣機(jī)的暢達(dá)有調(diào)節(jié)作用，是脾胃氣機(jī)升降正常的重要保障，因此運(yùn)脾湯中用到佛手和枳殼，其中佛手“理氣快隔”，枳殼以行氣寬中消脹，以促進(jìn)脾胃正常生理功能的發(fā)揮作用。正如教授所指，脾胃“以運(yùn)為健”，“以運(yùn)為補(bǔ)”。2運(yùn)脾思想理論依據(jù)的關(guān)鍵一脾主運(yùn)化脾主運(yùn)化是脾的最基本的生理功能，在運(yùn)化水谷方面，脾胃是互相協(xié)調(diào)共同作用，在此功能中，最能體現(xiàn)臟與腑矛盾雙方的相輔相成?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》也常常以脾胃并稱，強(qiáng)調(diào)兩者共同作用的重要性，《素問•靈蘭秘典論》中曰：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”，《素問•禁刺

5、論》曰：“脾為之使，胃為之市”,《素問•經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精……”,均說明了在水谷消化吸收等方面的緊密配合，不可分割性。運(yùn)脾思想即強(qiáng)調(diào)的氣機(jī)運(yùn)動不僅有脾升亦有胃降，使脾胃的協(xié)調(diào)作用恢復(fù)和加強(qiáng)，以保證水谷運(yùn)化吸收的正常，因此在運(yùn)脾湯中，用石菖蒲和炒麥芽以助胃氣的下降。《本草從新》指出石菖蒲：“辛苦而溫，芳香而散，……，祛濕除風(fēng)，逐痰消積，開胃寬中”。脾氣升則運(yùn)，胃氣降則納，正如張景岳所說「'脾主運(yùn)化，胃主受納，通主水谷，故皆為倉廩之官，無味入胃，由脾布散，故FI五味出焉此外，在運(yùn)化過程中，脾胃之所以能運(yùn)化水谷,另一個重要原因即是由陽氣之鼓舞。

6、在脾胃中，脾為陰，胃為陽，陰主靜，陽主動，因此運(yùn)化水谷，還有賴胃陽的動力才能使運(yùn)化功能進(jìn)行。所以，在臨證吋，教授強(qiáng)調(diào)在脾胃虛弱之時，亦要加入一些溫陽藥以鼓舞脾胃陽氣之生發(fā)。因此運(yùn)脾湯全方也多以溫藥立方，以資運(yùn)化。脾喜燥而惡濕，且脾胃之升降為氣機(jī)之樞紐，若脾胃升降失司，則易生濕，濕邪凝滯則又亦生痰。所以在運(yùn)脾之時，也要注意化濕和胃。3典型案例3.1吳某，女，25歲，在服減肥藥后出現(xiàn)氣短、腹瀉一月余，體重下降近10斤，現(xiàn)無食欲，納少，面色H光白，月經(jīng)前后不定期，月經(jīng)量少，心率40?50次/分鐘，怕冷，舌質(zhì)淡體胖，苔薄膩。方用運(yùn)脾湯：黨參10g、白術(shù)：LOg、茯苓10gs佛手:LOg、枳殼

7、10g、麥芽15g、菖蒲10g、炙甘草5g、仙鶴草10g、生姜3片。服用7劑，一日一劑，水煎服。一周后，患者復(fù)診，自述已有食欲，飯后胃脹減輕，但稍食油膩食物即腹瀉，舌質(zhì)淡，舌根苔膩，隨加白術(shù)至15g、仙鶴草20g、黨參20g,并加黃茂15g、桂枝5g、茯苓20g,其余藥不變，服用7劑，一日一劑。一周后患者復(fù)診自述，氣短和食欲均好轉(zhuǎn)，苔膩亦減輕，隨去菖蒲,仙鶴草減至10g,其余藥不變?；颊咭恢芎髲?fù)診，自述食欲、氣短已明顯好轉(zhuǎn),心率至70?80次/分鐘,腹瀉、