osteoset-人工骨加內(nèi)固定治療跟骨骨折療效分析

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1、Osteoset?人工骨加內(nèi)固定治療跟骨骨折療效分析陳華，唐佩福，梁向黨，陶笙，張群，黃鵬，盧強(qiáng)，許猛，梁雨田，張伯勛【摘要】［目的］回顧評(píng)價(jià)Osteoset?人工骨加內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床效果。［方法］對(duì)行切開復(fù)位內(nèi)固定并植入Osteoset?人工骨的23例跟骨粉碎性骨折患者的病歷資料進(jìn)行回顧并隨訪。所有患者術(shù)前拍攝X線片和計(jì)算機(jī)掃描加三維重建分析，測(cè)定B?lher′s角、根據(jù)CT結(jié)果進(jìn)行Sanders骨折分型；術(shù)后即刻及術(shù)后3個(gè)月X線檢查，參照美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)足部功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行隨訪。［結(jié)果］23例25側(cè)骨折SandersⅡ型7側(cè)，Ⅲ型15側(cè)，Ⅳ型

2、3側(cè)。術(shù)前B?lher′s角4.8°±6.6°，術(shù)后B?lher′s角平均增加26.8°±8.6°，術(shù)后3個(gè)月B?lher′s角平均減少0.4°±2.27°。術(shù)后1個(gè)月植入的Osteoset?人工骨逐漸降解吸收，被新生的骨組織替代。功能優(yōu)良率92%。［結(jié)論］Osteoset?人工骨加內(nèi)固定治療跟骨骨折的療效滿意，人工骨的使用發(fā)揮了自體髂骨取骨植骨相同的功效。【關(guān)鍵詞】跟骨骨折；內(nèi)固定；Osteoset?人工骨Abstract：［Objective］ToevaluatecurativeeffectsofOsteoset?syntheticbonetrans

3、plantsandinternelfixationsoncalcaneusfracture.［Method］Tethods.［Result］Aseriesof23patients,7ofplants.ThepreoperativeB?lher′sangleeanof26.8degrees(SD8.6degrees)postoperatively.Inthefirst3monthsaftersurgery,ameandecreaseintheB?lher′sangleof0.4degrees(SD2.27degrees)occurred.Onemontha

4、ftersurgeryosteosetsyntheticbonetransplants,inutedcalcaneusfracture.Osteoset?syntheticbonehasthesameeffectsasautogenousbone.Key，于外踝與跟腱外側(cè)緣之間垂直向下，至足底皮膚與足背皮膚交界處弧形拐向前至第5跖骨基部，遠(yuǎn)段切口略向上。切開皮膚后不作分層解剖，直接切至骨膜下作銳性剝離，緊貼骨面向上至距下關(guān)節(jié)面，向前至跟骰關(guān)節(jié)。腓骨長(zhǎng)短肌腱和腓腸神經(jīng)連同皮瓣一起翻起，充分顯露跟骨外側(cè)壁。經(jīng)骨折線部翻開部分骨皮質(zhì)，探查后關(guān)節(jié)面骨塊，也可經(jīng)距

5、下關(guān)節(jié)間隙探查，牽引下復(fù)位。克氏針臨時(shí)固定骨折復(fù)位位置，翻開碎裂的跟骨外側(cè)壁，骨缺損處植入Osteoset?人工骨，蓋上跟骨外側(cè)壁。用鈦板+螺絲釘固定。生理鹽水沖洗切口，留置負(fù)壓引流管1根，一針一線縫合深筋膜（不打結(jié)），待完全縫合后再全部一起打結(jié)，閉合皮下、皮膚組織。彈力繃帶加壓包扎。松止血帶。72h后待引流量＜10ml后拔引流管，術(shù)后2周內(nèi)持續(xù)加壓包扎，2～3周切口拆線，術(shù)后不作外固定。1.4術(shù)后康復(fù)術(shù)后2d疼痛減輕后即開始行踝關(guān)節(jié)及足趾主動(dòng)屈伸活動(dòng)，術(shù)后10周開始部分負(fù)重，術(shù)后12周負(fù)重行走。1.5臨床評(píng)估參照美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)足部功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估［3

6、］（hindfootscore），涉及疼痛（40分）、功能（50分）和力線（10分）等3個(gè)方面，總分100分，優(yōu)90～100分，良75～89分，中50～74分，差＜50分。1.6影像學(xué)評(píng)估常規(guī)術(shù)后即刻、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月拍攝X線片，包括跟骨側(cè)位和軸位像，測(cè)量B?lher′s角并觀察硫酸鈣的降解情況。2結(jié)果23例患者均獲隨訪（圖1），隨訪時(shí)間6～36個(gè)月，平均15個(gè)月。25側(cè)骨折SandersⅡ型7側(cè)，Ⅲ型15側(cè)，Ⅳ型3側(cè)。圖1a跟骨三維CT掃描提示跟骨舌形骨折，Sanders分型Ⅲ型圖1b手術(shù)切口圖1c關(guān)閉切口時(shí)，深筋膜縫合好后統(tǒng)一打結(jié)圖1d術(shù)后X線

7、圖1e術(shù)后3個(gè)月X線片示材料完全降解吸收，復(fù)位骨折未出現(xiàn)復(fù)位丟失圖1f術(shù)后1年內(nèi)固定取出后X線片示材料完全降解吸收并被新生的骨組織替代(責(zé)任編輯：)植入的Osteoset?人工骨逐漸降解吸收，被新生的骨組織替代，骨折平均愈合時(shí)間為12周。有1例發(fā)生切口處的腓腸神經(jīng)損傷，術(shù)后出現(xiàn)足背外側(cè)皮膚感覺障礙，術(shù)后6個(gè)月時(shí)完全恢復(fù)正常。有1例患者術(shù)后出現(xiàn)切口流水，不愈合，每日換藥，1個(gè)月后切口愈合，分泌物經(jīng)多次細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)無菌生長(zhǎng)。術(shù)前B?lher′s角4.8°±6.6°，術(shù)后B?lher′s角平均增加26.8°±8.6°。術(shù)后3個(gè)月B?lher′s角平均減少0.4

8、°±2.27°。植入的Osteoset?人工骨逐漸降解吸收，被新生的骨組織替代。