超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯

《超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科劉新主要內(nèi)容超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯的背景設(shè)備和條件的準(zhǔn)備超聲引導(dǎo)下上肢外周神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下下肢外周神經(jīng)阻滯背景傳統(tǒng)的外周神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯方法主要依賴體表解剖標(biāo)志定位阻滯成功的標(biāo)志：觸發(fā)的異感成功率較低，易損傷神經(jīng)和血管背景超聲一種影像定位方法優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)無輻射直觀(可直接看到穿刺針、觀察到注射藥物的分布情況)方便超聲引導(dǎo)下行外周神經(jīng)阻滯可提高神經(jīng)阻滯穿刺成功率可提高安全性，降低并發(fā)癥的發(fā)生背景超聲用于神經(jīng)阻滯使我們從過去的盲法穿刺時(shí)代進(jìn)入到直視時(shí)代是現(xiàn)代麻醉醫(yī)生的第三只

2、眼睛主要內(nèi)容超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯的背景設(shè)備和條件的準(zhǔn)備超聲引導(dǎo)下上肢外周神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下下肢外周神經(jīng)阻滯無菌探頭的準(zhǔn)備無菌、保證探頭與皮膚間無氣體存在無菌膜法無菌手套法無菌燈罩法神經(jīng)刺激儀主要內(nèi)容超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯的背景設(shè)備和條件的準(zhǔn)備超聲引導(dǎo)下上肢外周神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下下肢外周神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯鎖骨下入路臂叢神經(jīng)阻滯腋窩入路臂叢神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯臂叢解剖AXI=腋神經(jīng)C5-8=頸神經(jīng)根5-8T1=胸1神經(jīng)根MED=正中神經(jīng)MC=肌皮神經(jīng)R

3、AD=橈神經(jīng)ULN=尺神經(jīng)超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯臂叢神經(jīng)發(fā)自C5-T1脊神經(jīng)根腹側(cè)支，從頸部走形至腋窩頂。臂叢是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，通常從近端到遠(yuǎn)端被描述成：根(肌間溝區(qū)),干和股(鎖骨上區(qū))，束(鎖骨下區(qū))及終末分支(腋窩區(qū))?？傮w來說，臂叢神經(jīng)支配上肢的感覺和運(yùn)動(dòng)，但是也有幾處例外：如胸外側(cè)支（C5-7）和胸內(nèi)側(cè)支（C8，T1）支配胸肌；胸長(zhǎng)神經(jīng)（C5-7）支配前鋸肌；胸背神經(jīng)（C6-8）支配背闊?。患珉紊仙窠?jīng)支配岡上肌和岡下肌。臂叢支配區(qū)域超聲引導(dǎo)下肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥：肩和上臂和鎖骨外側(cè)的手術(shù)超聲探

4、頭：6MHz~13MHz高頻線形超聲探頭探頭位置：橫向放置在頸部，橫跨頸外靜脈表面，約鎖骨上3~4cm處目標(biāo)：局麻藥在前，中斜角肌之間，臂叢的上中干周圍擴(kuò)散局麻藥：15~25ml超聲引導(dǎo)下肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝臂叢斷層解剖超聲引導(dǎo)下肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝超聲解剖ASM：前斜角肌SCM：胸鎖乳突肌VA：椎動(dòng)脈超聲引導(dǎo)下肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針路徑ASM：前斜角肌MSM：中斜角肌臂叢神經(jīng)與上肢肌肉的關(guān)系上、中、下干前股外側(cè)束內(nèi)側(cè)束肌皮神經(jīng)肱二頭肌屈肘正中神經(jīng)橈側(cè)腕屈

5、肌橈側(cè)屈腕、屈指掌長(zhǎng)肌旋前肌尺側(cè)腕屈肌屈腕、屈指旋前尺側(cè)屈腕、屈指尺神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)屈腕、屈指拇對(duì)掌肌拇對(duì)掌臂叢神經(jīng)與上肢肌肉的關(guān)系上、中、下干后股后束腋神經(jīng)三角肌肩外展橈神經(jīng)肱三頭肌伸肘肱橈肌前臂伸肌群屈肘伸腕伸指腋窩入路臂叢神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥：前臂和手的手術(shù)超聲探頭：6MHz~13MHz高頻線形超聲探頭探頭位置：平行于手臂短軸，近胸大肌遠(yuǎn)端目標(biāo)：局麻藥在腋動(dòng)脈周圍擴(kuò)散局麻藥：20~25ml腋窩入路臂叢神經(jīng)阻滯腋部橫軸位圖腋窩入路臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)針點(diǎn)及超聲解剖M：正中神經(jīng)Mc：肌皮神經(jīng)R：橈神經(jīng)U：尺神經(jīng)AA：腋動(dòng)脈

6、主要內(nèi)容超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯的背景設(shè)備和條件的準(zhǔn)備超聲引導(dǎo)下上肢外周神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下下肢外周神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下下肢外周神經(jīng)阻滯腰叢股神經(jīng)隱神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)坐骨神經(jīng)（臀區(qū)、臀下、轉(zhuǎn)子下、腘窩、前路）腰叢腰叢由L1-L4前支和T12、L5前支的一部分組成50%的人群腰叢包含T12前支的一部分和/或L5前支的一部分上部三支神經(jīng)：髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)；下部三支神經(jīng)：股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、及閉孔神經(jīng)；支配大腿前外內(nèi)側(cè)和外生殖器。通常腰叢位于腰大肌后1/3處，腰椎橫突的前方腰叢神經(jīng)解剖7.腰叢(成人)8.髂

7、腰韌帶通常在超聲下不可見的結(jié)構(gòu)包括：腰叢超聲解剖腰叢在MRI和超聲上均很難成像超聲常用來標(biāo)記定位解剖標(biāo)志（橫突、關(guān)節(jié)突、棘突等）也可用于引導(dǎo)穿刺，但因位置較深，故追蹤針有很大難度優(yōu)勢(shì)：最大程度避免損傷重要器官仍需聯(lián)合使用神經(jīng)刺激器超聲引導(dǎo)下腰叢阻滯探頭選擇：(2-5MHz)的凸陣探頭，景深＞8cm超聲引導(dǎo)下的腰叢神經(jīng)阻滯的目的在于：在影像下識(shí)別橫突和腰大肌以及兩者至皮膚表面的距離，這樣可以讓操作者在進(jìn)針前判斷腰叢神經(jīng)的深度適應(yīng)癥：髖、大腿前部和膝蓋的手術(shù)禁忌癥：1.極度脊椎前凸2.凝血功能障礙局麻藥：25~35ml

8、腰叢超聲解剖腰叢超聲解剖腰叢超聲解剖PSM:豎脊肌肉TP：橫突PsMM:腰大肌SP：棘突腰叢超聲解剖“三葉草”結(jié)構(gòu)超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)解剖FI=髂筋膜FL=闊筋膜FS=股鞘IPM=髂腰肌PECT=恥骨肌超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥：大腿前面、股骨、膝關(guān)節(jié)手術(shù)探頭：8~14MHz線陣高頻線形超聲探頭探頭位置：橫向放置、靠近腹股溝目標(biāo)：局麻藥在股神經(jīng)周圍擴(kuò)散