資源描述：
《超聲引導下神經(jīng)阻滯（一）》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、超聲引導下神經(jīng)阻滯（一）實用疼痛學雜志2010年l0月箜堂箜塑超聲引導下神經(jīng)阻滯(一)謝紅王琛劉崗倪勇363.繼續(xù)教育.【摘要】超聲引導下神經(jīng)阻滯是近年來逐漸興起的周圍神經(jīng)阻滯技術(shù),這項技術(shù)得到國內(nèi)外麻醉界的重視.其最大優(yōu)點為能夠?qū)崟r顯示目標區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu).相關(guān)研究表明高頻超聲能夠讓麻醉科與疼痛科醫(yī)生實時地掌握進針位置及局部麻醉藥的分布情況,可提高阻滯的安全性,改善阻滯效果,提高患者的舒適性.本文為超聲引導下神經(jīng)阻滯的第一部分,主要介紹上肢神經(jīng)阻滯,包括肌間溝人路,鎖骨上入路,鎖骨下入路以及腋路臂叢神經(jīng)阻滯的方法.【關(guān)鍵詞】超
2、聲;神經(jīng)傳導阻滯Ultrasound—guidednerveblocks:Part1一upperlimbblocksXIEHong,WANGChen,L兒Gang,eta1.DepartmentofAnesthesiology,TheSecondAffiliatedHospitalofSoochowUniversity;SuzhouLoufengHospital,Suzhou215004,China[Abstract]Ultrasound—guidednerve飛lockisanewtechniqueofperipheraln
3、erveblockinrecentyears.Thistechniquehasbeenintensivelyfocusedbyanesthetists.Itssignificantadvantageisabilitytoprovideanatomicexaminationoftheinjectedareainreal—time.Recentstudieshaveindica—tedthatdirectvisualizationofthedistributionoflocalanaestheticswithhigh—freque
4、ncyprobescanimprovetheanestheticqualityandavoidthecomplicationsacc.ompaniedbythetraditionalprocedures.Upperlimbblocks,includinginterscalene,supra—andinfraclavicularandaxillaryapproaches,arede—scribedanddiscussedinthefirstpartofthisarticle.[Keywords]Ultrasound;NerveB
5、lock上肢神經(jīng)阻滯雖然臂叢神經(jīng)分支復雜,但是其位置淺表,在高頻超聲下神經(jīng)及其周圍組織可以清楚地顯示出來.因此,超聲引導技術(shù)可以很好地應用到上肢神經(jīng)阻滯.超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯解剖臂叢神經(jīng)來自第C～C及T神經(jīng)的前支,也可能有C或T:神經(jīng)參與其中.從椎間孑L穿出后,在前,中斜角肌之間向前,外,下延伸,合成上干,中干和下干,每干又分成前后兩股,至腋窩再編織成內(nèi)側(cè)束,外側(cè)束和后束3個束(圖1).前斜角肌起自頸椎前結(jié)節(jié)向外下移行附著于第一肋骨的斜角肌結(jié)節(jié);中斜角肌則起自頸椎后結(jié)節(jié),在鎖骨下動脈后方穿過并附著于第一肋骨,而鎖骨下動
6、脈沿鎖骨下溝穿行于兩斜角肌之間(圖2,3).覆蓋前,中斜角肌的椎前筋膜向外融合包裹臂叢神經(jīng)形成筋膜鞘.DOI:10.3969/;issn.1672～9633.2010.05.01a-4作者單位:215oo4蘇州大學附屬第二醫(yī)院麻醉科(謝紅,王圖1臂叢神經(jīng)及其分支琛,倪勇);蘇州市婁葑醫(yī)院麻醉科(劉崗)364實用疼痛學雜志2010年1O月第6卷第5期PainClinJ.October2010.Vo1.6,NO.5腑鎖乳前斜角臂叢神中斜角圖2臂叢神經(jīng)根部解剖關(guān)系圖3肌間溝臂叢的斷層解剖操作技術(shù)超聲圖像的顯示采用線陣式探頭,以鎖骨上
7、鎖骨中點為中心放置超聲探頭,超聲探頭長軸與鎖骨平行.在超聲圖像上首先確定鎖骨上臂叢神經(jīng)圖像,其特點為:呈圓形或橢圓形,影像深淺不一如蜂窩狀或篩底狀.此時探頭可沿著神經(jīng)走行向頸部滑動,在環(huán)狀軟骨水平可見神經(jīng)圖像演變成葡萄串樣圖像,即為肌問溝臂叢神經(jīng)的表現(xiàn).穿刺方法采用高頻線型超聲探頭.患者頭偏向健側(cè).常規(guī)頸部消毒,在皮膚上涂適量的無菌超聲膠或無菌的利多卡因膠漿,也可采用碘伏等替代.在鎖骨上中點放置探頭,標記點向外,找到鎖骨上臂叢神經(jīng)繼而向頸部滑動,在環(huán)狀軟骨水平找到臂叢神經(jīng).采用3.5～5cm長22G穿刺針針尖從探頭外側(cè)穿刺,注
8、意穿刺點需選擇探頭窄邊的中點且距離探頭0.5cm左右,方向與皮膚呈30.～5O.角.對準臂叢方向,并始終保持與探頭在一個平面,使穿刺針始終暴露在超聲圖像之中,尤其重點是能觀察到穿刺針頭端的圖像.當針尖接近神經(jīng)時可嘗試注藥,如藥液緊密圍繞神經(jīng)分布即表示針尖的位置恰當,否則需繼續(xù)
