普萘洛爾的臨床應(yīng)用論文

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1、普萘洛爾的臨床應(yīng)用論文【關(guān)鍵詞】普萘洛爾應(yīng)用1適應(yīng)證臨床用于治療多種原因所致的心律失常，如房性及室性早搏(效果較好)、竇性及室上性心動過速，心房顫動等，但室性心動過速宜慎用。治療高血壓，較大劑量也可用于缺血性心臟病(心絞痛)。用于甲狀腺功能亢進(jìn)，控制因交感過度活躍引起的癥狀(包括焦慮和震顫)。銻劑中毒引起的心律失常，當(dāng)其他藥物無效時也可試用本品。用于治療肥厚性主動脈瓣狹窄。還可用于防治偏頭痛和門脈高壓導(dǎo)致的上消化道出血。2用法用量口服：①治療各種心律失常。每天10～30mg，分3次服用.freelg，每日4次，1～2周后增加1／4量，在嚴(yán)密觀察下可逐漸增加至1d量100mg。③

2、嗜鉻細(xì)胞瘤患者在手術(shù)前3d，每日60mg，3次口服。④治療心絞痛。起始40mg，每日2～3次，如需要可加至每日80mg以上。靜脈滴注：宜慎用。對麻醉過程中出現(xiàn)的心律失常，以每分鐘1mg的速度靜脈滴注，1次量2.5～5mg，稀釋于5％～10％葡萄糖液100ml內(nèi)靜脈滴注。滴注過程中必須嚴(yán)密觀察血壓、心律和心率變化，隨時調(diào)節(jié)滴注速度。如心率轉(zhuǎn)慢，應(yīng)立即停藥。3注意事項鑒于本類藥物的作用各具特點，故在選用藥物時，不僅要選準(zhǔn)適應(yīng)證，避免禁忌證，還要熟悉個別的不良反應(yīng)和相互作用。心力衰竭又必須用本類藥物者，應(yīng)先控制心力衰竭，然后再同時試用具有內(nèi)在活性的β-受體阻斷藥。房室傳導(dǎo)阻滯一般禁用

3、本類藥物，但對較輕的PR間期延長可以小心試用具有內(nèi)在話性的β-受體阻斷藥。多夢的患者應(yīng)避免睡前服藥。精神抑制者忌用普萘洛爾，可使用具有內(nèi)在活性的β-受體阻斷藥。對患有嗜鉻細(xì)胞瘤的患者如必須使用β-受體阻斷藥，必須合用α-受體阻斷藥。本類藥物可掩蓋甲狀腺功能亢進(jìn)和低血糖的癥狀，以致出現(xiàn)險情。如某一患者對某一抗原產(chǎn)生過敏，當(dāng)患者在使用β-受體阻斷藥時又再次接觸同一抗原，其過敏反應(yīng)會加重。突然停藥有時會引起心絞痛、心肌梗死、室性心律失常，甚至導(dǎo)致死亡。長期用藥者應(yīng)在1～2周逐漸減量停藥。出現(xiàn)心動過緩時可用阿托品緩解，還可繼用麻黃堿或去甲腎上腺素。在麻醉前如不停用β-受體阻斷藥，也可給

4、予阿托品，以抵消增強(qiáng)的迷走神經(jīng)張力。使用乙醚、環(huán)丙烷或三氯乙烯施行麻醉可使心臟受抑，最好避免合用。孕婦分娩前使用β-受體阻斷藥會引起心動過緩、新生兒低血糖和低血壓。許多β-受體阻斷藥都可進(jìn)入乳汁。4藥物相互作用可增強(qiáng)抗高血壓作用。與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、鈣通道拮抗藥和可樂定合用。可致低血壓。α-白介素和增強(qiáng)β-受體阻斷藥抗高血壓作用的全身麻醉藥，以及非甾體抗炎藥。合用心肌抑制藥(胺碘酮、地爾硫革、維拉帕米)，可激發(fā)心動過緩和傳導(dǎo)阻滯。普奈洛爾與其他可延長QT間期的藥物合用，可引起心動過緩和傳導(dǎo)阻滯。合用地高辛，可加重心動過緩。對糖尿病患者，可降低胰島素和口服降糖藥的效應(yīng)。周圍

5、β-受體阻滯藥會干擾擬交感藥的作用；患者正在使用β-受體阻斷藥，特別是非選擇性β-受體阻斷藥，如果他們又接受了腎上腺素就會使血壓升高，支氣管擴(kuò)張作用還會受到抑制。長期使用β-受體阻斷藥治療的患者，使用腎上腺素消除過敏的效應(yīng)可能會降低。鋁鹽和考來烯胺，可使β-受體阻斷藥減少吸收。合用巴比妥酸鹽或利福平，可加快β受體阻斷藥的代謝；合用西咪替丁、紅霉素、氟伏沙明或肼屈嗪，可減慢其代謝。改變肝血流量的藥物(西咪替丁和肼屈嗪)會減緩β-受體阻斷藥的代謝。眼科用β-受體阻斷藥的全身吸收也有可能與其他合用的藥物產(chǎn)生藥物相互作用。5不良反應(yīng)最多見也最嚴(yán)重都與其對β腎上腺素能的阻斷作用有關(guān)，包括

6、心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣和肺水腫。常見疲勞、四肢發(fā)涼，加重雷諾病，為周圍循環(huán)不暢所致。靜脈注射引起的不良反應(yīng)一般較口服嚴(yán)重，有時眼科用藥也會引起全身不良反應(yīng)。當(dāng)長期給藥治療無癥狀的疾病(高血壓)時，所引起的不良反應(yīng)可能成為患者依從性的重要確定因素。心血管系統(tǒng)，心動過緩、低血壓、激發(fā)原有心臟病發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，突然撤藥可能加重心絞痛并可導(dǎo)致死亡。因阻斷支氣管平滑肌β2受體，引起易感患者發(fā)生支氣管痙攣。具有β1受體選擇性藥物或具有內(nèi)在交感活性的β2受體阻斷藥則較少引起支氣管痙攣。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能有抑郁、頭暈、幻覺、精神錯亂、睡眠障礙、噩夢。超量可致昏迷和驚厥。脂溶性高，易于進(jìn)入腦

7、脊液是本類藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因。胃腸道可有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘和腹痛。干擾糖類(碳水化合物)和脂肪的代謝，可能引起低血壓、高血糖、三酰甘油和膽固醇的血濃度改變。皮疹、瘙癢、可逆性脫發(fā)、眼干、視力模糊和眼痛已有發(fā)生。