普萘洛爾的臨床應用

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1、普蔡洛爾的臨床應用【關鍵詞】普蔡洛爾應用1適應證臨床用于治療多種原因所致的心律失常，如房性及室性早搏（效果較好）、竇性及室上性心動過速，心房顫動等，但室性心動過速宜慎用。治療高血壓，較大劑量也可用于缺血性心臟?。ㄐ慕g痛）。用于甲狀腺功能亢進，控制因交感過度活躍引起的癥狀（包括焦慮和震顫）。銳劑中毒引起的心律失常，當其他藥物無效吋也可試用本品。用于治療肥厚性主動脈瓣狹窄。還可用于防治偏頭痛和門脈高壓導致的上消化道出血。2用法用量口服：①治療各種心律失常。每天10~30mg,分3次服用，用量根據心率及血壓

2、變化而及時調整。②治療高血壓。開始口服每次5mg,每日4次，1?2周后增加1/4量，在嚴密觀察下可逐漸增加至Id量lOOmgo③嗜縮細胞瘤患者在手術前3d,每日60mg,3次口服。④治療心絞痛。起始40mg,每2?3次，如需要可加至每日80mg以上。靜脈滴注：宜慎用。對麻醉過程中出現的心律失常，以每分鐘lmg的速度靜脈滴注，1次量2.5~5mg,稀釋于5%?10%葡萄糖液100ml內靜脈滴注。滴注過程中必須嚴密觀察血壓、心律和心率變化，隨時調節(jié)滴注速度。如心率轉慢，應立即停藥。3注意事項鑒于本類藥物的

3、作用各具特點，故在選用藥物時，不僅要選準適應證，避免禁忌證，還要熟悉個別的不良反應和相互作用。心力衰竭又必須用本類藥物者，應先控制心力衰竭，然后再同時試用具有內在活性的B-受體阻斷藥。房室傳導阻滯一般禁用本類藥物，但對較輕的PR間期延長可以小心試用具有內在話性的B-受體阻斷藥。多夢的患者應避免睡前服藥。精神抑制者忌用普蔡洛爾，可使用具有內在活性的B-受體阻斷藥。對患有嗜輅細胞瘤的患者如必須使用B-受體阻斷藥，必須合用a-受體阻斷藥。本類藥物可掩蓋甲狀腺功能亢進和低血糖的癥狀，以致出現險情。如某一患者對

4、某一抗原產生過敏，當患者在使用B-受體阻斷藥時又再次接觸同一抗原，其過敏反應會加重。突然停藥有時會引起心絞痛、心肌梗死、室性心律失常，甚至導致死亡。長期用藥者應在1?2周逐漸減量停藥。出現心動過緩吋可用阿托品緩解，還可繼用麻黃堿或去甲腎上腺素。在麻醉前如不停用受體阻斷藥，也可給予阿托品，以抵消增強的迷走神經張力。使用乙醸、環(huán)丙烷或三氯乙烯施行麻醉可使心臟受抑，最好避免合用。孕婦分娩前使用B-受體阻斷藥會引起心動過緩、新生兒低血糖和低血壓。許多受體阻斷藥都可進入乳汁。4藥物相互作用可增強抗高血壓作用。與

5、血管緊張素轉換酶抑制藥、鈣通道拮抗藥和可樂定合用?？芍碌脱?。a-白介素和增強受體阻斷藥抗高血壓作用的全身麻醉藥,以及非笛體抗炎藥。合用心肌抑制藥（胺碘酮、地爾硫革、維拉帕米），可激發(fā)心動過緩和傳導阻滯。普奈洛爾與其他可延長QT間期的藥物合用，可引起心動過緩和傳導阻滯。合用地高辛，可加重心動過緩。對糖尿病患者，可降低胰島素和口服降糖藥的效應。周圍B-受體阻滯藥會干擾擬交感藥的作用；患者止在使用B-受體阻斷藥，特別是非選擇性B-受體阻斷藥，如果他們又接受了腎上腺素就會使血壓升高，支氣管擴張作用還會受到抑

6、制。長期使用B-受體阻斷藥治療的患者，使用腎上腺素消除過敏的效應可能會降低。鋁鹽和考來烯胺，可使B-受體阻斷藥減少吸收。合用巴比妥酸鹽或利福平，可加快B受體阻斷藥的代謝；合用西咪替丁、紅霉素、氟伏沙明或腓屈嗪，可減慢其代謝。改變肝血流量的藥物（西咪替丁和月井屈嗪）會減緩B-受體阻斷藥的代謝。眼科用受體阻斷藥的全身吸收也有可能與其他合用的藥物產生藥物相互作用。5不良反應最多見也最嚴重都與其對B腎上腺素能的阻斷作用有關，包括心力衰竭、傳導阻滯、支氣管痙攣和肺水腫。常見疲勞、四肢發(fā)涼，加重雷諾病，為周圍循環(huán)

7、不暢所致。靜脈注射引起的不良反應一般較口服嚴重，有吋眼科用藥也會引起全身不良反應。當長期給藥治療無癥狀的疾?。ǜ哐獕海r，所引起的不良反應可能成為患者依從性的重耍確定因素。心血管系統(tǒng)，心動過緩、低血壓、激發(fā)原有心臟病發(fā)生傳導阻滯，突然撤藥可能加重心絞痛并可導致死亡。因阻斷支氣管平滑肌B2受體，引起易感患者發(fā)生支氣管痙攣。具有B1受體選擇性藥物或具有內在交感活性的B2受體阻斷藥則較少引起支氣管痙攣。中樞神經系統(tǒng)可能有抑郁、頭暈、幻覺、精神錯亂、睡眠障礙、噩夢。超量可致昏迷和驚厥。脂溶性高，易于進入腦脊液

8、是本類藥物中樞神經系統(tǒng)不良反應發(fā)生率高的原因。胃腸道可有惡心、嘔葉、腹瀉、便秘和腹痛。干擾糖類（碳水化合物）和脂肪的代謝，可能引起低血壓、高血糖、三酰廿油和膽固醇的血濃度改變。皮疹、瘙癢、可逆性脫發(fā)、眼干、視力模糊和眼痛已有發(fā)生。參考文獻[1]林傳水?心得安治療多動腿綜合征5例報告[J];中國綜合臨床；1990年02期.⑵張文禮.心得安對女性避孕作用與男性性機能的影響[J];臨床薈萃；1990年02期.[3]李守炳，王淑雁?門脈高壓食管胃底曲張靜脈岀血的