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1、孕婦及其新生兒乙肝病毒標志物與胎兒宮內感染的關系【摘要】目的探討乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性孕婦及其新生兒乙肝標志物與胎兒宮內感染的關系,以對高危人群采取適當?shù)念A防措施,降低宮內感染的發(fā)生率。方法對437例HBsAg陽性孕婦及其新生兒進行乙型肝炎病毒(HBV)DNA含量和HBV標志物的定量檢測。結果孕婦與其分娩新生兒HBVDNA含量比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.001);孕婦HBeAg滴度與其新生兒HBeAg滴度有一定的伴隨關系(P<0.01)。結論對HBsAg及HBVDNA陽性的孕婦產(chǎn)前給予多次注射乙肝高效價免疫
2、球蛋白,可以有效降低胎兒宮內HBV感染的發(fā)生率?!娟P鍵詞】乙型肝炎病毒;宮內感染;母嬰阻斷 我國是乙型肝炎的高流行區(qū),人群乙型肝炎表面抗原(HBsAg)攜帶率高達10%~20%,其中40%~50%通過母嬰傳播。據(jù)統(tǒng)計,我國每年約200萬新生兒因母嬰傳播而在出生時攜帶乙肝病毒(HBV)。研究表明,在圍生期母嬰垂直傳播者HBV感染發(fā)展結局80%~90%為無癥狀攜帶者[1];宮內感染是母嬰傳播的主要途徑,是導致嬰兒出生后乙肝疫苗(HB-accin)接種失敗的主要原因[2]。作者對437例乙肝病毒標志物(HBV-M)陽性孕婦進行對照觀察,用乙
3、型肝炎免疫球蛋白(HBIG)聯(lián)合乙肝疫苗治療阻斷宮內傳播,現(xiàn)將結果報告如下?! ?資料與方法 1.1研究對象 我院2004年5月至2005年7月在肝病產(chǎn)科進行產(chǎn)前檢查、隨診和分娩的HBsAg陽性、肝功能正常的孕婦及其新生兒各437例,全部病例符合1995年全國傳染病與寄生蟲病學術會議修訂的診斷標準。產(chǎn)婦年齡22~33歲,新生兒437例,其中男215例、女222例。 1.2研究方法 孕婦在孕28、32、36周分別肌肉注射人HBIG200IU(四川蜀陽藥業(yè)公司生產(chǎn))。新生兒于出生時及第15天各注射HBIG200IU,然后于1、2、7
4、月齡時各接種HBVac20μg。孕婦及新生兒分別采肘靜脈和股靜脈血檢查?! ?.3檢測手段 孕婦及嬰兒HBV-M血清標志物檢測采用美國Abbott單克隆酶聯(lián)免疫試劑檢測,HBsAg>1mIU·ml-1、HBeAg>0.28PEiU·ml-1、抗-HBs>10mIU·ml-1為陽性???HBs>100mIU·ml-1為保護性抗體,HBsAg<10mIU·ml-1為低滴度。孕婦及嬰兒HB-VDNA定量檢測,儀器采用羅氏公司LightCycler定量PCR儀,試劑盒購于深圳匹基生物工程有限公司(國藥準字S200
5、20033),陽性定量質控標準品中HB-VDNA拷貝濃度分別為:(1~5)×107拷貝·ml-1,(1~5)×106拷貝·ml-1,(1~5)×105拷貝·ml-1,(1~5)×104拷貝·ml-1,試劑盒靈敏度為5.0×102拷貝·ml-1。所有操作均按說明書嚴格執(zhí)行?! ?.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包。其中計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,均數(shù)之間比較采用方差分析,顯著性水準α=0.05雙側檢驗?! ?結果 2.1孕婦血清HBVDNA含量與宮內感染的關系 由表1可以看出隨著母親HBVDNA含量的增加,
6、胎兒發(fā)生宮內感染的百分率也增高,3組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。表1孕婦血清HBVDNA含量與胎兒宮內感染的關系(略)注:括號內為百分率 2.2孕婦及新生兒乙肝病毒標志物水平比較(表2)表2孕婦及新生兒HBVDNA、HBsAg、HBeAg水平比較(略) 經(jīng)過雙變量相關分析及偏相關分析得知:(1)孕婦HBVDNA拷貝數(shù)與其新生兒HBVDNA拷貝數(shù)中度相關(r=0.50,P<0.01),孕婦HBVDNA病毒含量越高,其子(女)的HBVDNA病毒含量也相應增高。同時孕婦HBVDNA拷貝數(shù)與其新生兒HBVDNA拷貝數(shù)
7、做t檢驗得知,兩者差異有顯著統(tǒng)計學意義(t=10.64,P<0.001)。(2)孕婦HBsAg滴度與其新生兒HBsAg滴度中度相關(r=0.61,P<0.01),孕婦HB-sAg滴度越高其新生兒HBsAg滴度也增高,發(fā)生宮內感染機會也越大。(3)孕婦HBeAg滴度與其新生兒HBeAg滴度中度相關(r=0.50,P<0.01),孕婦HBeAg滴度越高其新生兒HBeAg滴度也增高,發(fā)生母嬰傳播的可能性越大?! ?討論 孕婦血清中的HBVDNA含量標志著HBV傳染性的強弱。檢測母親及胎兒血清HBVDNA含量,可估計陽性孕婦
8、的胎兒發(fā)生宮內感染危險性的高低,并針對高危人群采取適當措施,降低宮內感染的發(fā)生率。HBVDNA定量檢測是目前證實機體處于HBV感染狀況最敏感的可靠指標,也是選擇抗病毒治療及評價藥物療效的指標之一。有學者[3