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1、唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形修復(fù)60例報(bào)告【摘要】目的探討唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形綜合修復(fù)手術(shù)的有效方法。方法應(yīng)用手術(shù)方法重塑雙側(cè)鼻翼、鼻尖、鼻孔的形態(tài)，延長(zhǎng)鼻小柱，糾正鼻中隔偏曲，矯正鼻翼基底錯(cuò)位和鼻底凹陷等。結(jié)果60例患者治療后鼻形態(tài)恢復(fù)良好，效果滿意。結(jié)論手術(shù)二期修復(fù)鼻畸形應(yīng)首選，鼻畸形可得到良好矯正，且效果滿意?！娟P(guān)鍵詞】唇裂術(shù)后;鼻畸形;修復(fù) 唇裂鼻畸形是指唇裂患者特有的鼻部軟硬組織移位畸形。先天性唇裂早期手術(shù)修復(fù)后，多數(shù)患者出現(xiàn)繼發(fā)性鼻畸形，發(fā)病率高，程度不一，因此手術(shù)難度大，方法也很多。2000年6月至2010年3月筆者完成60例唇裂修復(fù)術(shù)后繼發(fā)鼻畸形矯正術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如
2、下?！ ?1臨床資料 1.1一般資料 本組60例，男18例，女42例;年齡9～23歲，平均16歲，其中單側(cè)唇裂鼻畸形51例，雙側(cè)唇裂鼻畸形9例?！ ?.2手術(shù)方法 1.2.1麻醉：2%利多卡因局部麻醉，必要時(shí)配合雙側(cè)眶下孔阻滯麻醉?！ ?.2.2鼻翼及鼻小柱畸形：取鼻翼鼻尖飛鳥狀切口，將鼻翼軟骨分離，將患側(cè)軟骨內(nèi)腳切斷上提，與健側(cè)等高縫合，以抬高患側(cè)鼻翼。部分患者須植入耳廓軟骨或肋軟骨于鼻小柱、鼻翼及鼻尖內(nèi)以矯正鼻翼畸形。設(shè)計(jì)交叉瓣或v-y成形術(shù)延長(zhǎng)鼻小柱?！ ?.2.3鼻中隔偏曲矯正術(shù)：分離兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳至顯露中隔軟骨，用雙面剝離子分離兩側(cè)軟骨膜，暴露鼻中隔軟骨，
3、離斷鼻中隔軟骨與鼻前棘及顎骨的附著，修剪下端多余的軟骨，將其復(fù)位于中線位置?！ ?.2.4鼻孔及鼻底畸形：采用鼻翼三角瓣法，使鼻孔縮小，同時(shí)內(nèi)收鼻翼腳;也可在鼻底做弧形切口，充分游離鼻翼軟骨外側(cè)腳的異位附著點(diǎn)后，以褥式縫合法內(nèi)收雙側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳，縮窄鼻底;部分患者也可通過(guò)鼻底皮膚梭形切除的方法縮小鼻孔，改善形態(tài)?！ ?2結(jié)果 本組60例患者切口均一期愈合，術(shù)后無(wú)明顯瘢痕，鼻小柱居中，鼻尖豐隆，兩側(cè)鼻翼、鼻孔基本對(duì)稱，術(shù)后12～24個(gè)月隨訪無(wú)畸形復(fù)發(fā)，對(duì)手術(shù)效果滿意。論文代寫 ?3討論 3.1單側(cè)唇裂鼻畸形主要表現(xiàn)為患側(cè)鼻翼塌陷、外展、下垂，鼻尖低平，鼻小柱短小、偏移，
4、鼻孔過(guò)大、過(guò)小、不對(duì)稱，嚴(yán)重時(shí)伴有鼻中隔偏曲;完全性雙側(cè)唇裂鼻畸形最為嚴(yán)重，因上頜骨分離、鼻底組織缺如，常導(dǎo)致鼻小柱發(fā)育障礙，鼻尖低平，鼻翼成水平外展?！ ?.2唇裂鼻畸形修復(fù)的時(shí)機(jī)和原則 唇裂鼻畸形整復(fù)的時(shí)間可分為早、中、晚期。國(guó)內(nèi)學(xué)者都不主張?jiān)诖搅研迯?fù)同期行鼻畸形矯正，主要認(rèn)為早期手術(shù)會(huì)影響鼻軟骨的發(fā)育，而廣泛的疤痕會(huì)給二期整復(fù)增加難度等。但目前越來(lái)越多的學(xué)者接受了初期鼻畸形矯正的概念，即在唇裂修復(fù)的同時(shí)，盡可能封閉鼻底，并對(duì)移位的鼻翼基底和外側(cè)軟骨重新定位。中期鼻畸形整復(fù)是指從唇裂修復(fù)時(shí)起到最終鼻整形之間所做的鼻畸形整復(fù)手術(shù)，與最終鼻整形歸為繼發(fā)畸形的整復(fù)。最終鼻整形
5、是指在鼻發(fā)育完成之后，也就是女性14歲、男性16歲后的鼻整復(fù)手術(shù)。本組資料治療的患者，平均年齡16歲，均為最終鼻整形手術(shù)。 3.3唇裂繼發(fā)鼻畸形具有復(fù)合性和復(fù)雜性之特點(diǎn) 在二次修復(fù)過(guò)程中，掌握好手術(shù)方法與技巧是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因畸形各人均有差異，導(dǎo)致修復(fù)方法的多樣化和復(fù)雜化。從某種意義上來(lái)講，它的難度甚至超過(guò)唇裂修復(fù)術(shù)。由于它可利用的組織量往往不夠，且有瘢痕粘連，手術(shù)中應(yīng)盡量保存組織，必要時(shí)可以從下唇周圍組織轉(zhuǎn)移唇瓣。鼻畸形的修復(fù)在唇裂繼發(fā)畸形整復(fù)中是十分重要的，修復(fù)中需要完成復(fù)位錯(cuò)位的患側(cè)鼻翼軟骨，延長(zhǎng)鼻小柱，調(diào)整鼻孔的形態(tài)和大小。有鼻翼基部外移時(shí)，還需充分游離鼻翼外腳
6、內(nèi)移到正確位置，根據(jù)需要將鼻底調(diào)整到正常大小。應(yīng)盡量使鼻形端正、鼻孔等大、鼻翼對(duì)稱、鼻柱居中，必要時(shí)可行軟骨或代用品植入充填?！ ?.4唇裂繼發(fā)鼻畸形的手術(shù)治療 單純使用某一種方法往往難以獲得滿意效果，故需視不同情況進(jìn)行綜合矯治。為了進(jìn)一步提高臨床效果，需多學(xué)科、多專業(yè)的合作，將先進(jìn)技術(shù)引入唇裂鼻畸形的整復(fù)，尋找新的突破口，彌補(bǔ)傳統(tǒng)整復(fù)方法的不足，如計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)與唇裂鼻畸形整復(fù)術(shù)結(jié)合起來(lái)的人體測(cè)量、激光掃描、三維量化診斷等高新技術(shù)的引入，提升了術(shù)者對(duì)畸形的認(rèn)識(shí)和把握。這些新技術(shù)的引進(jìn)必將使得臨床整復(fù)唇裂鼻畸形向著更加具體直觀、精細(xì)完美的方向發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)術(shù)前設(shè)計(jì)和術(shù)后效果
7、最大程度的一致，而這樣的整復(fù)效果也將是唇裂鼻畸形整復(fù)的目標(biāo)和發(fā)展趨勢(shì)?！?/p>
