單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形臨床整復(fù)

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1、單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形臨床整復(fù)［摘要］目的：對(duì)68例單側(cè)唇裂術(shù)后鼻畸形整復(fù)術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析，探討鼻畸形整復(fù)的最佳治療方式。方法：以68例唇裂術(shù)后鼻畸形患者為研究對(duì)象，男性45例,女性23例，年齡7?36歲，平均21.4歲，左側(cè)41例，右側(cè)27例。采用內(nèi)收鼻翼外角、消除鼻前庭皺褶，鼻翼懸吊、矯正鼻翼塌陷,延長(zhǎng)鼻小柱。術(shù)后持續(xù)戴鼻模3?6月。結(jié)果：68例患者開(kāi)放性鼻畸形整復(fù)術(shù)后，隨訪59例(80.23%)共3?36月，術(shù)后效果達(dá)到優(yōu)34例，良22例，差3例。無(wú)一例創(chuàng)口感染，鼻畸形得到明顯改善。結(jié)論：?jiǎn)蝹?cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形的整復(fù)治療，通過(guò)對(duì)鼻翼軟骨、鼻唇軟組織等多方面的矯正修復(fù)，可明顯改善鼻

2、畸形。開(kāi)放式的鼻畸形整復(fù)術(shù)是單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形治療的有效方式。［關(guān)鍵詞］單側(cè)唇裂；鼻畸形；鼻成形術(shù)［中圖分類號(hào)1R782.2［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1008-6455(2014)03-0183-04先天性唇裂經(jīng)過(guò)I期手術(shù)修復(fù)后，唇鼻部畸形可以得到明顯改善。但對(duì)于畸形錯(cuò)位明顯或手術(shù)矯正不到位，和隨著機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育，先天性鼻軟骨發(fā)育異常、肌動(dòng)力平衡失調(diào)、梨狀孔形態(tài)異常，以及手術(shù)操作的差異、術(shù)后瘢痕攣縮等原因，患者可能繼發(fā)出現(xiàn)新的鼻畸形，個(gè)別鼻畸形嚴(yán)重，明顯影響患者美觀。作者自2005年以來(lái)對(duì)68例唇裂術(shù)后鼻畸形患者進(jìn)行了II期整復(fù)術(shù)。手術(shù)采用開(kāi)放式的鼻畸形整復(fù)，取得良好效果，報(bào)道如下

3、。1資料和方法1.1臨床資料：本組病例68例，男性45例.女性23例,年齡7?36歲，平均21.4歲，左側(cè)41例，右側(cè)27例。鼻畸形表現(xiàn)為鼻孔左右高度和寬度不對(duì)稱、鼻前庭皺褶、鼻尖底平不挺、鼻小柱短小歪斜、鼻翼塌陷以及鼻前庭痿等。其中52例患者唇裂術(shù)后鼻畸形還伴發(fā)不同程度的唇部畸形。唇部按唇裂II期整復(fù)的原則進(jìn)行修復(fù)，在此著重介紹鼻畸形的整復(fù)方法。1.2手術(shù)方法1.2.1切口設(shè)計(jì)：目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的鼻畸形整復(fù)術(shù)的入路切口，有采用雙鼻翼緣的弧形切口或延伸至鼻小柱的橫行切口。筆者采用鼻小柱及鼻孔上緣的蝶形切口，在鼻小柱下份形成V形，利用V-Y和Z成形術(shù)原理，根據(jù)需要修整鼻孔大小；患側(cè)鼻底沿原手術(shù)

4、瘢痕作水平切口調(diào)整鼻基底凹陷情況。1.2.2麻醉及手術(shù)操作：采用全麻口腔插管或局部神經(jīng)阻滯和浸潤(rùn)麻醉。1.2.3內(nèi)收鼻翼：沿設(shè)計(jì)的鼻底切口切開(kāi)，充分游離鼻翼外腳，剪斷患側(cè)鼻翼基部與梨狀孔下緣異常附著的肌束，使鼻翼基底與上頜骨、唇部間異常粘連完全松解，將鼻翼外腳向內(nèi)旋轉(zhuǎn)復(fù)位縫合，縮小鼻孔，同時(shí)矯正基底凹陷。1.2.4消除鼻前庭皺褶：鼻前庭皺褶的矯正多采用V-Y延長(zhǎng)術(shù)或Z字改形術(shù)、倒U形錯(cuò)位縫合等方法來(lái)消除，對(duì)于鼻前庭皺褶輕者可采用懸吊縫合法，即用5-0的PDS線在鼻前庭皺褶中份的邊緣進(jìn)針，從鼻面溝處出針。再?gòu)耐会樠刍蒯槪乔巴?nèi)出針的部位應(yīng)橫跨鼻前庭皺褶，最后打結(jié)懸吊消除鼻前庭皺褶。1.

5、2.5懸吊鼻翼：沿鼻翼蝶形切口切開(kāi)，在鼻翼軟骨上游離松解，顯露兩側(cè)鼻翼軟骨，將患側(cè)鼻翼軟骨充分游離到鼻骨下緣，使分離鼻翼軟骨能居中靠攏健側(cè)并縫合同定，必要時(shí)還需縫合固定于對(duì)側(cè)鼻背軟骨及同側(cè)鼻背軟骨，這樣可最大程度的固定支撐患側(cè)鼻翼，減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率，矯正患側(cè)塌陷的鼻翼。1.2.6延長(zhǎng)鼻小柱、抬高鼻尖：鼻翼懸吊后，鼻尖自然提高，將鼻小柱的V形切口，Y形縫合，延長(zhǎng)鼻小柱，順應(yīng)鼻尖的抬高；對(duì)于單側(cè)唇裂合并完全性腭裂患者的鼻畸形II期整復(fù)時(shí)，因患側(cè)存在完全性齒槽裂，骨質(zhì)缺損及牙槽骨發(fā)育不良等，使患側(cè)的鼻翼基底凹陷明顯，可同期切取患者骼骨先行齒槽突裂、梨狀孔外側(cè)緣的植骨，抬高患側(cè)鼻翼基底部；對(duì)于成年

6、人無(wú)正畸治療目的者，可采用缺損處人工骨修復(fù)或義齒修復(fù)上抬鼻翼基底到達(dá)左右對(duì)稱。該類患者常伴鼻前庭痿，可單獨(dú)封閉該痿口或齒槽突裂修復(fù)時(shí)一并封閉痿口。1.2.7鼻中隔或耳軟骨移植修復(fù)鼻翼:對(duì)于鼻小柱歪斜明顯，鼻翼軟骨發(fā)育不良者，需行鼻翼緣及鼻中柱處軟骨移植修復(fù)：在翻起鼻小柱及鼻尖的皮瓣后，充分地游離健患側(cè)鼻翼軟骨，避免撕裂鼻內(nèi)側(cè)的鼻腔粘膜，游離鼻中隔下端及后方，切開(kāi)鼻中隔與上頜骨鼻前棘相連處，鑿除鼻前棘偏向健側(cè)的部分，切取鼻中隔后方的軟骨一塊約1cmX2.5cm,將鼻中隔前端恢復(fù)到正中位置后縫合固定，根據(jù)鼻翼緣及鼻小柱長(zhǎng)度和形態(tài)，分成兩塊，適當(dāng)塑形，將大的一塊置于患側(cè)鼻翼緣加強(qiáng)鼻翼的厚度和強(qiáng)

7、度，另一塊放置于鼻小柱軟骨處加強(qiáng)鼻小柱的厚度和強(qiáng)度，幫助和維持鼻小柱的矯正位置。對(duì)同時(shí)患有招風(fēng)耳者，可從耳后切取耳甲腔軟骨進(jìn)行修復(fù),同時(shí)矯正招風(fēng)耳。2結(jié)果68例患者，單純鼻開(kāi)放性矯正術(shù)48例，鼻中隔軟骨移植16例，耳軟骨移植4例。隨訪59例3月?36月，術(shù)后效果按優(yōu)、良、差進(jìn)行評(píng)分：①優(yōu)：鼻小柱居中，鼻基底及鼻尖明顯抬高，左右鼻孔形態(tài)對(duì)稱（鼻孔寬度和高度相差3mm以上），自我評(píng)價(jià)不滿意。59例隨訪患者達(dá)到優(yōu)者34例，良22例，差3例