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1、淺談４５例單側唇裂繼發(fā)鼻畸形的修復體會[論文關鍵詞]單側唇裂;鼻畸形;矯正[論文摘要]目的探討單側唇裂術后繼發(fā)鼻畸形的矯治方法。方法對45例單側唇裂術后鼻畸形采用V-Y成形術和Z成形術進行整復。結果本組45例經以上矯正治療后,隨訪6個月至3年,優(yōu)37例,良8例,無一例差者,優(yōu)良率100%。結論單側唇裂繼發(fā)鼻畸形的病因復雜,可通過對骨、鼻軟骨、鼻唇組織等多方面的矯正,有效地改善畸形?！ 〈搅咽窍忍煨匀l(fā)育畸形,累及皮膚、肌肉、軟骨和骨,單側唇裂修補術后隨著患者發(fā)育不同,多伴有不同程度的口鼻繼發(fā)畸形,手術矯正頗為棘
2、手,常需要再作1次或幾次的修整,使其達到正常形態(tài)。單側唇裂繼發(fā)鼻畸形主要表現為鼻尖偏移和(或)鼻尖低平、分裂,患側鼻翼扁平、塌陷、鼻孔橫置,鼻小柱短、歪斜,患側鼻翼腳向外移位,鼻翼-顏面角呈鈍角,鼻孔內嵴狀突起,鼻孔基底塌陷等[1]。2004～2008年我科對癥修復單側唇裂繼發(fā)鼻畸形45例,獲得滿意效果,現報道如下?！ ?資料與方法 1.1臨床資料 本組45例單側唇裂術后鼻畸形患者,其中男28例,女17例;年齡8～30歲,平均18.5歲?；颊呔鶠閱蝹却搅研g后鼻畸形行Ⅱ期修復術。所有病例均有不同程度的鼻小柱偏歪
3、、患側鼻翼塌陷、鼻底基部下沉、鼻尖扁平、鼻孔寬大畸形?！ ?.2手術方法 麻醉:小兒采用全身麻醉,成人眶下孔阻滯麻醉+局部麻醉。切口設計:采用V-Y成形術和Z成形術原理設計切口?！ ⌒拚强讓挻蠹盎装枷?根據健側鼻孔大小,先于基底凹陷處設計相應寬度的梭形切口,切除凹陷處的組織;然后根據需要在切口兩端各做一定角度的附加切口,使形成“Z”狀;切開后掀起兩三角瓣,并充分游離鼻翼外腳,將兩三角瓣交叉縫合,使鼻孔縮小,鼻翼外腳向內旋轉復位,同時基底凹陷得以矯正?！ √Ц弑切≈氨羌獬C正患側鼻翼軟骨塌陷:在鼻小柱基底及鼻孔邊緣內
4、側做一“V”形切口。切開皮膚后,提起“V”形皮瓣尖端,于鼻翼軟骨上游離,松解顯露兩側大翼軟骨,將患側鼻翼軟骨充分游離到梨狀孔外側,松解牽拉攣縮帶。完全松解鼻翼軟骨后,可見患側鼻翼軟骨內腳短而窄,鼻尖處兩側鼻翼軟骨分離。切斷患側鼻翼軟骨內腳,將其上提,使分離鼻翼軟骨居中靠攏縫合和固定,以抬高鼻尖。注意觀察鼻尖、鼻孔形態(tài),對上述懸吊縫合作必要調整,以求達到鼻尖居中,鼻孔形態(tài)對稱。然后將皮膚V形切口,Y形縫合,以延長鼻小柱,并適當修整鼻翼多余的皮膚,使鼻尖形態(tài)更加完美。術畢兩側鼻孔內置適當大小硅膠管,術后7d拆線,硅膠管可保留
5、2周。3 2結果 治療效果評定[2]:①優(yōu):鼻翼、鼻孔基本對稱,鼻梁無明顯偏曲,鼻小樁基本居中,鼻尖豐隆,鼻底凹陷基本矯正;②良:鼻畸形與術前比較,外形改善明顯;③差:鼻畸形與術前相比無明顯改善。本組45例經以上矯正治療后,隨訪6個月至3年,優(yōu) 3討論 唇裂修補術后,總存在程度不等的口鼻畸形,單側唇裂術后繼發(fā)口鼻畸形多有以下原因[3]:①一般施行唇裂修補術患兒3～6個月,由于年齡過小,唇解剖標志識別困難,某些畸形構成因素尚不明顯,故無法修整。②畸形嚴重,一次手術難以徹底整復。③手術設計不合理,術者經驗
6、不足,操作有誤以及修補手術不夠細致而形成微小誤差,隨著發(fā)育成熟誤差日趨明顯。④術后感染,切口裂開。⑤隨著患兒唇部和上頜骨的不斷發(fā)育而發(fā)生新的畸形。⑥患兒鼻翼軟骨基底未充分游離。⑦手術設計定點過于靠近裂隙緣,皮膚組織保留過多。⑧每種唇裂修補術式都存在其局限性,隨時間的延長,術式的缺點也日益顯露。唇裂患者的口輪匝肌纖維斷裂失去環(huán)行結構,患側終止在鼻翼基部的下面,健側終止在鼻小柱基部之下。在唇裂Ⅰ期修復時,往往未將口輪匝肌兩斷端拉攏縫合,沒有達到功能性整復,因而在患者的生長發(fā)育過程中出現諸多畸形。其Ⅰ期修復術后口鼻部整體形態(tài)恢
7、復的效果滿意與否主要取決于對畸形部位進行可靠的解剖復位。 單側唇裂修補術后常見繼發(fā)畸形包括上唇皮膚瘢痕、紅唇凹陷、保留唇紅組織過多、唇緣不齊,及鼻尖過低、鼻翼塌陷、鼻孔寬大、鼻孔不對稱等,繼發(fā)畸形表現各異,只采用單一的手術方式,如單純鼻翼軟骨懸吊術,效果往往不甚理想,應根據鼻畸形的具體情況進行綜合整復,才能取得較為滿意的手術效果[4]。根據畸形特征設計手術方案是一項重要原則,如單側唇裂術后畸形,矯正的有鼻翼軟骨懸吊,抬高鼻翼外腳,矯正鼻小柱偏斜,切除瘢痕,恢復唇弓形態(tài),矯正唇紅凹陷畸形,恢復唇珠形態(tài),增加鼻小柱高度,矯
8、正唇高不足或過長?！癡-Y”成形或“Z”字成形術再造唇珠及糾正唇紅凹陷畸形,臨床實踐證明有顯著療效。修復口鼻瘺時,在其前庭溝粘膜設計三角瓣旋轉內收可起到輔助縮小鼻孔的作用。唇部組織過高過厚,如唇紅部分組織過高隆起,可做梭形切口切除少量粘膜組織即可矯正。筆者在實踐中發(fā)現,鼻畸形患者來自梨狀孔外側止于鼻翼基底和軟骨外側腳
