臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文腦膿腫與腦轉(zhuǎn)移瘤的ct診斷與鑒別診斷

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1、XX大學(xué)畢業(yè)論文腦膿腫與腦轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷與鑒別診斷姓名:2014年6月25日腦膿腫與腦轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷與鑒別診斷作者:游繼平李在明劉偉東【摘要】目的分析腦膿腫與腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn),探討其診斷與鑒別診斷價(jià)值。方法對(duì)CT檢查并經(jīng)手術(shù)或腦穿刺病理證實(shí)的腦膿腫6例,腦轉(zhuǎn)移瘤4例,觀察分析其臨床及CT表現(xiàn)。結(jié)果腦膿腫多以全身或局部感染為首發(fā)癥狀。血象及腦脊液檢查呈炎性改變,病灶多為單發(fā),呈環(huán)狀強(qiáng)化,內(nèi)壁光整,外壁略不規(guī)則,灶周冇輕屮度水腫。腦轉(zhuǎn)移瘤常以顱內(nèi)壓增高為首發(fā)癥狀。血豫及腦脊液檢杳止常。病灶常為多發(fā),小瘤灶多呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,較大

2、病灶主要為環(huán)狀強(qiáng)化,壁厚薄不均,部分町見壁結(jié)節(jié),灶周見人范圍指狀水腫。結(jié)論腦膿腫與腦轉(zhuǎn)移瘤各具其臨床表現(xiàn)及CT征象。結(jié)合臨床及相關(guān)化驗(yàn)檢查,CT能對(duì)其進(jìn)行診斷及鑒別診斷?!娟P(guān)鍵詞】腦膿腫腦傳移體層攝影術(shù)X線計(jì)算機(jī)腦膿腫和腦轉(zhuǎn)移瘤均系常見疾病,對(duì)健康威脅頗大,近年來影像學(xué)的發(fā)展,特別是CT的廣泛應(yīng)用,使其能及時(shí)得到診斷,但對(duì)一些表現(xiàn)不典型病例,定性診斷尚有一定困難。木人回顧性分析搜集的6例腦膿腫及4例腦轉(zhuǎn)移瘤病例,主要討論CT診斷腦膿腫與腦轉(zhuǎn)移瘤的價(jià)值。1資料與方法1」臨床資料腦膿腫6例,男4例、女2例,年齡19—55歲,平均3

3、1歲?;贾卸?例,篩竇炎1例,顱腦術(shù)后感染2例,感染源不明1例。腦轉(zhuǎn)移瘤4例。男3例、女1例。年齡32—70歲,平均年齡55歲。原發(fā)灶為肺癌2例,腎癌1例,乳腺癌1例。均經(jīng)手術(shù),穿刺活檢證實(shí)。腦膿腫5例臨床上有感染癥狀,1例無明顯感染史。3例呈急性感染,冇高熱,寒戰(zhàn);2例表現(xiàn)為慢性感染癥狀,持續(xù)低熱。6例均有頭痛,2例有嘔葉。單肢癱2例,1例潁葉腦膿腫出現(xiàn)精神癥狀。腦脊液檢查3例白細(xì)胞增多,以中性粒細(xì)胞增高為主;2例蛋白含量增高。腦轉(zhuǎn)移瘤系其他部位的惡性腫瘤的繼發(fā)性改變。臨床表現(xiàn)常較明顯。以顱內(nèi)壓增高及占位表現(xiàn)為主。本組4例

4、中3例有頭痛,2例有嘔吐,偏癱1例,感覺障礙2例,單癱伴感覺障礙1例,腦脊液及血彖檢查未見特殊。1.2檢查方法所有病例均行CT平掃加增強(qiáng)。CT檢查使用SiemensSomatomEmotion型雙層螺旋機(jī),采取層厚l()mm層距10mm,先行平掃,增強(qiáng)掃描用碘海醇(300mgI/m),用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射,流率3.0ml/s,劑量lOOmlo2CT表現(xiàn)2」腦膿腫6例中4例表現(xiàn)為單發(fā)病灶,2例為多發(fā)。平掃見病灶為囊性或囊突性,CT值20?41Huo病灶大小1.1cm?3.8cm。1例膿腔內(nèi)見氣液面。病灶周圍均見不同程度的水

5、腫,呈片狀輕、中度的低密度影。增強(qiáng)掃描4例呈環(huán)狀強(qiáng)化,壁薄較規(guī)整。1例環(huán)壁不均勻增厚強(qiáng)化顯著。腦轉(zhuǎn)移瘤4例屮3例為多發(fā),1例為單發(fā)。CT平掃3例呈不規(guī)則形的低密度瘤灶,密度略不均勻,2例中心見壞死。1例病變中心冇岀血呈斑片狀高密度影,病灶周圍水腫明顯,多呈指狀水腫。增強(qiáng)掃描腦轉(zhuǎn)移瘤均明顯強(qiáng)化,多表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化,環(huán)壁厚薄不均,可見到壁結(jié)節(jié),中心壞死區(qū)不強(qiáng)化。1例平掃僅見明顯腦水腫,增強(qiáng)后顯示多發(fā)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。3討論腦膿腫與腦轉(zhuǎn)移瘤均為顱內(nèi)占位病變,雖然其性質(zhì)不同,但可冇類似的CT表現(xiàn),應(yīng)密切結(jié)合臨床仔細(xì)分析其CT表現(xiàn),兩者間不難區(qū)

6、分。腦膿腫系化膿菌在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)感染形成的一種炎癥性病變。人多繼發(fā)于顱外感染,少數(shù)來源于顱腦外傷或顱內(nèi)手術(shù)感染。病因分類耳源性占40%?60%,血源性占25%?40%,另有鼻源性,損傷性及隱源性[1]。按照病理演化過程,可將腦膿腫分為4期:①早期腦炎期(1?3d),②晚期腦炎期(4?9d),③早期包膜期(10?14d),④晚期包膜期(14d以后)[2]。一般感染后兩周左右膿腫周圍開始形成包膜,其快慢取決于病原菌的種類及毒性,機(jī)體抵抗力和抗生索的應(yīng)用狀況等。腦灰白質(zhì)交界區(qū)微小動(dòng)脈分支豐富易使細(xì)菌停留,因而血源性腦膿腫多發(fā)生于額頂葉灰

7、白質(zhì)交界區(qū)。腦膿腫以單發(fā)多見,多發(fā)較少見。腦膿腫的CT表現(xiàn)較復(fù)雜多樣。腦炎期呈邊界不清的低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描一般呈斑片狀或不規(guī)則強(qiáng)化。腦炎期CT所見與轉(zhuǎn)移瘤較難區(qū)分。腦炎期進(jìn)行CT檢查者較少,臨床上處于急性感染期,結(jié)合化驗(yàn)檢查冇助于鑒別。早期包膜形成期CT表現(xiàn)為囊性低密度影,外周見等密度纖維包膜。周圍腦組織輕到屮度水腫,以片狀低密度為主。增強(qiáng)掃描包膜呈環(huán)形強(qiáng)化。膿腫形成晚期,平掃呈圓形或橢圓形低密度區(qū)。周邊包膜完整,周圍水腫范圍縮小。增強(qiáng)掃描呈明顯壞狀強(qiáng)化,環(huán)壁較厚而均勻,外側(cè)可略不規(guī)則,內(nèi)壁極少見到壁結(jié)節(jié),鄰近腦膜口J強(qiáng)化[2

8、]。腦轉(zhuǎn)移瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤。占顱內(nèi)腫瘤的3%?10%,以屮老年多見??蔀槎喟l(fā)或單發(fā),以多發(fā)性多見[3]。原發(fā)灶男性最常見的是肺癌,女性為乳腺癌,其他較常見的是結(jié)腸癌、腎癌、前列腺癌等。腦轉(zhuǎn)移瘤也好發(fā)生在腦灰白質(zhì)交界區(qū)。因腦血管在灰白質(zhì)交界處突然變細(xì),瘤細(xì)胞易在此受阻而形成瘤

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