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1、無縫隙連接急救護(hù)理新模式在院前創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用體會論文方美華舒艷芳熊錦萍【摘要】目的探討應(yīng)用急救護(hù)理新模式后危重創(chuàng)傷急救的護(hù)理質(zhì)量。方法通過將信息化、網(wǎng)絡(luò)化、整體化無縫隙連接的急救新模式對63例中重度創(chuàng)傷患者評估其危重情況及傷情,并快速作出計劃,迅速實(shí)施急救措施,然后進(jìn)行評價。結(jié)果應(yīng)用急救護(hù)理新模式后,63例中重度創(chuàng)傷患者全部病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相關(guān)科室繼續(xù)治療,跟蹤治愈率上升了13.77%,死亡率比以前下降了39.45%。結(jié)論無縫銜接急救護(hù)理新模式在危重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用是切實(shí)可行的,明顯提高了急救的
2、護(hù)理質(zhì)量,同時提升了急救護(hù)理隊伍的應(yīng)變速度和護(hù)士的綜合能力。隨著交通、建筑等事故及自然災(zāi)害的發(fā)生,創(chuàng)傷已成為危及公眾生命和健康的重大問題,而主動、及時、有效的護(hù)理配合對搶救的成功至關(guān)重要。2010年10月—2011年5月,本院應(yīng)用信息化、網(wǎng)絡(luò)化、整體化、環(huán)環(huán)相扣、無縫隙連接的急救護(hù)理新模式對63例危重創(chuàng)傷患者進(jìn)行了院前救治,取得了良好的療效,.freelin～1h松止血帶1次，每次持續(xù)2～3min，松解止血帶時要用力按壓住出血部位的傷口，以防發(fā)生大出血造成休克。1.2.2.3.3傷口處理：對有胸
3、部外傷及合并血?dú)庑氐幕颊?，協(xié)助醫(yī)生及時行閉式引流。對于疑有頸椎損傷患者應(yīng)先用頸托固定頸部，以免損傷頸髓，加重患者的病情。若患者呼吸緩慢時或沒有呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備好氣管插管用物，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切開術(shù)，同時準(zhǔn)備好車載監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)。開放性顱腦損傷可用明膠海綿貼敷，外加無菌紗布覆蓋臨時包扎，有顱內(nèi)容物脫出者禁止還納包扎;對于腹腔臟器外露者，先用無菌敷料覆蓋，再用盆扣上，外用繃帶或三角巾包扎固定，切忌將外露臟器還納回腹腔;對于活動性出血，對合并骨折時可用夾板或肢體肢具進(jìn)行固定，疑有頸
4、椎、腰椎骨折時，把患者平臥于硬木板或脊柱擔(dān)架上并妥善固定。有離斷肢體時，應(yīng)用無菌包或干凈布包好，外套塑料袋，周圍置冰塊低溫保存，但應(yīng)防止冰水侵入斷離創(chuàng)面或血管腔內(nèi)，切忌將斷離肢體直接浸泡在任何液體中，斷肢應(yīng)隨同傷員送往醫(yī)院，以備再植手術(shù)。1.2.2.3.4建立靜脈通道：嚴(yán)重多發(fā)傷患者休克伴發(fā)率高，因此必須早期發(fā)現(xiàn)休克，早期快速、足量補(bǔ)液，緊急情況下患者的血壓值可由周邊血管脈動來推測。假如以食指及中指輕觸橈動脈，摸不到表明血壓低于60mmHg，頸動脈若10s內(nèi)摸不到任何搏動，有出血性休克征象則立即
5、給予胸外心臟按壓。在輸液時，采用y形靜脈留置針，膠布固定，便于靜脈給藥及搬運(yùn)時不易脫出外滲。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑過程中應(yīng)注意三清一復(fù)核，即聽清、問清、看清，復(fù)核藥名、濃度、劑量及用法，并保留空瓶以便記錄和再次核對。1.2.2.3.5對于躁動不安患者不宜應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情，同時可用束縛帶約束、固定肢體，并積極尋找原因，對癥處理。1.2.2.3.6加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化?？焖俎D(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)妥善固定患者，注意檢查各種管道是否通暢或脫落。密切觀察監(jiān)護(hù)情況及患者的病情變化，備好相關(guān)搶救用物。在車上護(hù)士
6、、醫(yī)生做好護(hù)理及初步檢查、處理記錄，同時給予患者及家屬心理安慰。加強(qiáng)與院內(nèi)電話聯(lián)系，開通綠色生命通道。轉(zhuǎn)送途中醫(yī)生應(yīng)與院內(nèi)取得聯(lián)系，告知患者目前的病情及已采取的措施，要求院內(nèi)做好接診、搶救的準(zhǔn)備，并通知相關(guān)科室和院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)。2結(jié)果應(yīng)用急救護(hù)理新模式后，63例中重度創(chuàng)傷患者中2例在急診室經(jīng)搶救無效死亡，61例病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相關(guān)科室繼續(xù)治療，跟蹤治愈率上升了13.77%，死亡率比以前下降了39.45%。兩組患者有效救治時間和救治效果間差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05，見表1)兩組患者有效救治時間和救治效
7、果比較表1組別例數(shù)有效救治時間(mim)救治效果(例)治愈好轉(zhuǎn)未愈死亡新模式組6347±16193572對照組6175±18101015263討論3.1急救護(hù)理新模式強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場急救,院前院內(nèi)無縫隙銜接進(jìn)行基層醫(yī)務(wù)人員急診技能培訓(xùn),到企業(yè)、農(nóng)村進(jìn)行急救知識培訓(xùn),普及急救知識,提高院前急救水平,為后續(xù)救治打好基礎(chǔ)。建立120急救信息預(yù)告知系統(tǒng)，急診室接報后通知創(chuàng)傷搶救小組做好準(zhǔn)備,病人入科時立即開通綠色通道,把創(chuàng)傷后黃金一小時作為重點(diǎn)搶救時間,按流程展開急診搶救。這種傷病員的現(xiàn)場施救、信息網(wǎng)絡(luò)告知、途
8、中救護(hù)到院內(nèi)搶救、手術(shù)治療、監(jiān)護(hù)等連續(xù)性急救新模式從根本上打破了傳統(tǒng)的急救模式,大大縮短了傷病員獲得救命性治療的時間,極大地提高了救治成功率。3.2急救護(hù)理新模式指揮科學(xué)高效,強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊協(xié)作護(hù)士長全面指揮,統(tǒng)一調(diào)配,科學(xué)地進(jìn)行人員分工,協(xié)調(diào)相關(guān)科室,有預(yù)見性地安排急診手術(shù)室,急診室的銜接工作,縮短黃金搶救時間。使搶救工作忙而不亂,有條不紊。提升急救護(hù)理隊伍的應(yīng)變速度和護(hù)士的綜合能力,顯著提高了急救的護(hù)理質(zhì)量。4小結(jié)63例嚴(yán)重多發(fā)傷患者中，有61例安全轉(zhuǎn)入病房，2例在急診室經(jīng)搶救無效死亡。在院前急救
