陰道鏡聯(lián)合tct檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用分析

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1、陰道鏡聯(lián)合TCT檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用分析張燕盛詠梅（寧夏永寧縣婦幼保健所寧夏永寧750100）【摘要】目的？分析探討陰道鏡聯(lián)合對液基薄層細胞學(xué)（TCT）陽性檢查在宮頸癌普查中的應(yīng)用價值和意義。方法？回顧性分析2011年4月?2013年4月我縣免費為35-64歲的13000例農(nóng)村婦女進行宮頸癌普查，從中篩查出2239例宮頸可疑病變進行陰道鏡檢查，同時根據(jù)陰道鏡異常圖像進行活檢378例。結(jié)果陰道鏡檢查結(jié)果經(jīng)組織病理學(xué)確診對宮頸癌及癌前病變檢出率為7.9%,液基薄層細胞學(xué)陽性結(jié)果經(jīng)組織病理學(xué)確診對宮頸癌及癌前

2、病變檢出率為3.6%。結(jié)論陰道鏡檢查聯(lián)合液基薄層細胞學(xué)檢查可以彌補巴氏細胞學(xué)檢查的疏漏，對早期篩查宮頸癌及癌前病變只有重要應(yīng)用價值，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】陰道鏡TCT組織病理學(xué)宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸癌【中圖分類號】R445【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2014）10-0050-02液基細胞學(xué)檢查陽性并不能確定宮頸只體病變部位，而陰道鏡檢查也只能觀察宮頸表面，對宮頸管的病變則無法了解，其最主要作用是評價異常細胞學(xué)檢查的結(jié)果。陰道鏡檢查與細胞學(xué)檢查是篩查宮頸癌前病變和宮頸癌兩種互補方法。在陰道鏡直視

3、下，對于液基細胞學(xué)陽性患者行定位活檢與組織病理學(xué)檢查相結(jié)合，可以明顯提高宮頸癌前病變及宮頸癌陽性的檢出率。1?資料與方法1.1?一般資料?回顧性分析2011年4月?2013年4月我縣農(nóng)村13000例婦女進行免費宮頸癌普查，年齡為35-64歲，平均為（32.8±6.7）歲,均有性生活史。篩查出2239例宮頸疾病可疑者（巴氏檢查lib以上2239例），對復(fù)查液基薄層細胞學(xué)檢查提示未明確意義的不典型鱗狀細胞378例，進行陰道鏡檢查，再對陰道鏡異常圖像378例進行活檢，經(jīng)組織病理學(xué)確診，所取得的相關(guān)數(shù)

4、據(jù)。1.2?檢查方法？1.2.1宮頸癌普查細胞學(xué)檢查采取傳統(tǒng)宮頸刮片經(jīng)巴氏染色的方法。1.2.2陰道鏡檢查由經(jīng)過培訓(xùn)的具奮執(zhí)業(yè)資格的婦科醫(yī)生操作。對圖片與資料實行計算機-體化管理。受檢者在月經(jīng)后2-14天排除陰道炎癥。取膀胱截石位，撐開窺陰器，先用紗布擦凈宮頸分泌物做初步觀察，保留圖像，再以3%醋酸溶液涂宮頸表面30-60秒，觀察宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮的變化，轉(zhuǎn)化區(qū)顏色、形態(tài)、血管的變化，腺體形態(tài)等，觀察1一3分鐘，保留圖像。觀察血管加用綠色濾光鏡，最后涂2%復(fù)方碘溶液，觀察碘試驗反應(yīng)，做出陰道鏡診斷。1.

5、2.3宮頸組織病理學(xué)診斷對可疑病變區(qū)做定位活檢，對未見明顯異常而液基薄層細胞學(xué)檢査為陽性者，取轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9、12四點活檢，95%酒精固定后，送病理檢查，追蹤病檢結(jié)果。1.2.4巴氏細胞學(xué)分級標(biāo)準按婦產(chǎn)科學(xué)第八版描述的標(biāo)準，本組取IIB級以上為陽性。1.2.5陰道鏡診斷標(biāo)準陰道鏡圖像分類采用陰道鏡術(shù)語進行描述。正常陰道鏡圖像為原始鱗狀上皮、柱狀上皮、正常轉(zhuǎn)化區(qū)。異常陰道鏡圖像為醋酸白上皮、點狀血管、鑲嵌、異型血管、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、高度鱗狀上皮內(nèi)病變、宮頸浸潤癌。在異常鏡像中，宮頸濕疣、醋酸白上皮預(yù)測為

6、CINI,醋酸白上皮伴細小的鑲嵌的“白嵌”二聯(lián)征，預(yù)測為CINII,厚重的醋酸白色上皮、粗糙的鑲嵌、異型血管為“白嵌點”三聯(lián)征，預(yù)測為CINIII及浸潤癌。1.2.6宮頸組織病理學(xué)診斷標(biāo)準按第七版病理學(xué)教材描述的標(biāo)準。組織病理學(xué)診斷為最終確診。2?結(jié)果2.1陰道鏡圖像與病理診斷結(jié)果陰道鏡檢查2239例,行病理學(xué)檢查378例，確診為慢性宮頸炎226例，CINI-III23例，宮頸原位癌3例，浸潤癌7例，HPV感染28例，其中2例活檢結(jié)果為宮頸癌。陰道鏡下見醋酸白色上皮陽性，或與點狀血管或鑲嵌同吋出現(xiàn)，擬診癌前

7、病變（CIN33例，伴豬油狀改變擬診宮頸癌3例），檢出率5.8%。陰道鏡診斷宮頸癌與組織病理學(xué)診斷符合率94%;CIN診斷與組織病理學(xué)診斷符合率84%。2.2巴氏細胞學(xué)檢查與病理學(xué)診斷結(jié)果液基薄層細胞學(xué)檢查陽性378例，在陰道鏡下活檢確診為宮頸原位癌3例，浸潤癌7例，宮頸CIN34例，慢性宮頸炎96例，HPV感染28例（包括2例CINI），宮頸液基薄層細胞學(xué)檢查陰性但陰道鏡檢查有可疑病變者36例，在陰道鏡下活檢確診為宮頸原位癌1例、浸潤癌2例、CIN21例、慢性宮頸炎7例、HPV感染5例（包括CINI3例、

8、尖銳濕疣1例3?討論3.1陰道鏡檢查是一種經(jīng)濟、操作簡便、無損傷、無痛苦、無并發(fā)癥、可以重復(fù)的檢查。陰道鏡檢查是利用陰道鏡放人技術(shù)將宮頸廣人10-40倍直接觀察，可以觀察到肉眼看不到的微小病變，發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的非正常的宮頸上皮、血管等可疑病變區(qū)，并選擇性地定位取活檢，增加了診斷的準確性，避免盲0活檢的漏診。同時先進的攝像系統(tǒng)和電腦圖像顯示可將資料儲存，便于對病情冋顧分析和治療后隨訪、對照，是0前普遍應(yīng)用的一種對