胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的護(hù)理論文

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1、胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的護(hù)理論文【摘要】目的探討胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的護(hù)理。方法采用雙側(cè)氣管插管單側(cè)通氣全身麻痹，進(jìn)行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)。術(shù)后回病房即予以吸氧、血氧飽和度及心電波監(jiān)測(cè)，密切觀察生命體征與病情變化，做好胸腔引流管護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果60例患者均痊愈出院，平均住院10天。結(jié)論做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理可促使胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者早日康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】胸腔鏡肺大泡切除術(shù)護(hù)理自發(fā)性氣胸是胸外科常見急診之一，多由肺大泡破裂引起，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，患者常不愿接受.freel大小切口做置鏡孔，靠近病變區(qū)的腋前后肋間分

2、別作2.0cm操作孔進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后回病房即予以吸氧、血氧飽和度及心電波監(jiān)測(cè)，密切觀察生命體征與病情變化，做好胸腔引流管護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)。1.3結(jié)果60例患者切口一期愈合，均痊愈出院，平均住院10天。出院隨訪1-24個(gè)月，除1例氣胸復(fù)發(fā)后自行吸收治愈外，其余均無復(fù)發(fā)。2護(hù)理2.1心理護(hù)理自發(fā)性氣胸多數(shù)由肺大泡所引起易反復(fù)發(fā)作，往往經(jīng)保守治療無效，并且由于患者對(duì)手術(shù)過程不了解易產(chǎn)生焦慮及恐懼心理，針對(duì)這種情況護(hù)理人員應(yīng)耐心地進(jìn)行疏導(dǎo)和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵(lì)，介紹胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，及本院開展情況，并請(qǐng)同類手術(shù)病人

3、現(xiàn)身說教，消除其思想顧慮，使其能積極配合手術(shù)治療。2.1.1輔助檢查術(shù)前除了解病全身情況外，還應(yīng)準(zhǔn)確查出病變部位胸部X線檢查，可了解肺大泡的大小、部位、數(shù)目及肺萎情況。CT檢查能顯示肺大泡與周圍組織的關(guān)系，有助于大泡的分型，對(duì)局限性氣胸可顯露氣胸的范圍及方法，對(duì)指導(dǎo)胸腔手術(shù)路徑均有幫助。2.1.2術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)病人訓(xùn)練腹式呼吸，以減輕手術(shù)后切口的疼痛，訓(xùn)練深呼吸有效咳嗽，正確掌握排痰的技巧，避免術(shù)后因疼痛而不能及時(shí)排除痰液，訓(xùn)練床上大小便，以使病人能順利地適應(yīng)手術(shù)帶來的不便，同時(shí)還應(yīng)告知病人禁煙，大量吸煙者術(shù)后

4、并發(fā)癥發(fā)生率較非吸煙者高2-3倍。術(shù)前停止吸煙2周以上者可改善分泌物排除能力。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1生命體征監(jiān)測(cè)由于麻醉、術(shù)后疼痛，出血和呼吸道應(yīng)激反應(yīng)等，術(shù)后病人容易出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)。因此，必須對(duì)病人進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，主要包括心律、心電圖、血氧飽和度和無創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)。如有病情變化，應(yīng)及時(shí)通知當(dāng)班醫(yī)生進(jìn)行處理。2.2.2胸腔引流管的護(hù)理術(shù)后返回病房時(shí)，護(hù)士與麻醉師做好病情、輸液、管道的交接班。測(cè)量生命體征，聽診雙肺呼吸音，連接氧氣導(dǎo)管，接好胸腔閉式引流管并保持通暢。胸腔引流管應(yīng)長度適宜，定時(shí)擠壓，以免管口

5、被血凝塊堵塞，保持通暢，防止扭曲打折。同時(shí)密切觀察引流液的顏色、引流量，水柱的波動(dòng)，有無氣泡溢出等。對(duì)于引流液大于100ml的病人，如顏色較為鮮紅、黏稠，待續(xù)時(shí)間3h以上者，應(yīng)考慮有胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，及時(shí)通知醫(yī)生。2.2.3術(shù)后疼痛護(hù)理多數(shù)病人在術(shù)后麻醉藥效消退后感覺切口疼痛，由于痛閾的個(gè)體性差異，有些病人常因?yàn)樘弁措y忍而影響休息。因此，對(duì)術(shù)后病人多查房、多關(guān)心，對(duì)于因疼痛影響引流管的位置，有時(shí)由于引流管的位置放置不妥，常引起病人疼痛，適當(dāng)調(diào)整引流管位置后，可減輕病人的疼痛。多數(shù)病人在術(shù)后6h～8h能坐起活動(dòng)

6、，早期活動(dòng)利于引流和肺復(fù)張，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人早活動(dòng)，多進(jìn)行呼吸功能鍛煉，利于術(shù)后恢復(fù)。2.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察2.3.1出血術(shù)后第1天應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無出血征象。術(shù)后6-8h測(cè)血壓q1h，若血壓平穩(wěn)則延長測(cè)量間隔時(shí)間，同時(shí)注意脈搏、呼吸變化。還要注意切口敷料有無滲血，尤其注意胸腔引流液的量及顏色，若引流液呈鮮紅色或短期內(nèi)引流量較大時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.3.2氣胸應(yīng)密切觀察患者呼吸頻率，有無胸悶、氣急等不適主訴、有無皮下氣腫等。2.3.3呼吸功能鍛煉2（1）患者取半臥位，位于氣體及液體排出及呼吸，保持呼吸道通

7、暢。（2）由于手術(shù)及胸腔置管使呼吸肌受損，呼吸功能受到影響，肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物于胸骨上窩處，以引起咳嗽反射，促進(jìn)咳嗽，咯痰，必要時(shí)行超聲霧化吸入。（3）指導(dǎo)患者做深呼吸、吹氣球運(yùn)動(dòng)。2.4出院康復(fù)指導(dǎo)出院后指導(dǎo)患者注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、散步、慢跑等以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染，加強(qiáng)肺功能鍛煉，如深呼吸、吹氣球等，若出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適應(yīng)及時(shí)就診，定期復(fù)查。3小結(jié)由于電視胸腔鏡手術(shù)是近年來開展的一項(xiàng)新興技術(shù)，胸壁呼吸肌損傷小、痛苦輕，術(shù)后患者能用力咳嗽或深呼吸，有利于防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥。對(duì)于年老體弱、

8、肺功能不全者尤為適應(yīng)3。但大多數(shù)患者對(duì)此來甚了解，因此術(shù)前心理護(hù)理是取得患者及家屬配合的關(guān)鍵。另外，術(shù)前指導(dǎo)包括戒煙、咳嗽訓(xùn)練也必不可少。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)Sa(O2)、清除呼吸道痰液，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。同時(shí)予以止痛療法減輕患者咳痰時(shí)的劇烈疼痛，協(xié)助患者早期活動(dòng)，防止肺不張、肺部感染。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，作出相應(yīng)處理。