胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

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1、胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理【摘要】目的總結(jié)胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的護(hù)理配合。方法通過接受肺大泡切除手術(shù)治療的27例患者進(jìn)行護(hù)理總結(jié)腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果27例患者均痊愈出院，無術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后6個(gè)月回訪，有1例復(fù)發(fā)，后經(jīng)保守治療（小的肺大泡）痊愈，其余無并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。結(jié)論胸腔鏡下肺大泡切除，通過手術(shù)前后的護(hù)理干預(yù)，對提高患者手術(shù)的安全性，減輕患者痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡下；肺大泡切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理肺大泡是胸外科常見病，可分為先天性和后天下兩種，多以自發(fā)性氣胸為首發(fā)癥狀，先天性肺大泡多見于瘦長體型的年輕人，后天性肺大泡多繼發(fā)于慢性炎癥和慢性

2、阻塞性肺疾患（CPCD）［1］。后者除表現(xiàn)自發(fā)性氣胸外，亦可因巨大肺大泡而出現(xiàn)進(jìn)行加重的胸悶、憋氣等癥狀。肺大泡切除術(shù)是治療自發(fā)性氣胸的常見方法，胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)已被基層胸外科醫(yī)師所接受、認(rèn)可，并作為肺大泡切除術(shù)的首選術(shù)式，它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕，患者恢復(fù)快，對肺功能影響?。?］，療效可佳，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。2009年3月至2012年3月，我科應(yīng)用胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)27例，效果滿意?，F(xiàn)將手術(shù)前后的護(hù)理體會總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料2009年3月至2012年3月，我科共做胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)手術(shù)27例，男23例，女4例，年齡15?59歲，平均年齡27歲。自發(fā)性氣胸發(fā)生2次

3、以上者9例，首次發(fā)生自發(fā)性氣胸18例，單側(cè)發(fā)生21例，雙側(cè)均有者6例。1.2手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證1.2.1適應(yīng)證①兩次以上反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸。②雖然是首次發(fā)作，但伴有以下情況者：胸部CT示有明顯肺大泡者；自發(fā)性血?dú)庑卣?；雙側(cè)同時(shí)發(fā)生的自發(fā)性氣胸；胸腔閉式引流術(shù)后長期漏氣07d）且沒有明顯減輕、甚至加重者；自發(fā)性張力性氣胸者。1.2.2禁忌證①心肺功能不全者，一般情況差不能耐受手術(shù)、麻醉者。②既往有胸膜炎，肺部感染或結(jié)合病史患者，胸腔內(nèi)有粘連者。1.3治療方法全麻下行胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1健康教育護(hù)士將胸腔鏡治療胸部疾病的適應(yīng)證、方法、優(yōu)點(diǎn)及術(shù)前準(zhǔn)備，相關(guān)

4、檢查、注意事項(xiàng)為患者講解清楚，耐心解答患者的疑慮，提高對手術(shù)的認(rèn)識，并指導(dǎo)患者做準(zhǔn)備，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心及對醫(yī)生的信任度。2.1.2術(shù)前評估評估患者健康狀況、心肺功能、心理狀況以及對手術(shù)的耐受性。2.1.3術(shù)前心理干預(yù)因?yàn)楹芏嗳耸欠磸?fù)發(fā)作，長期處于焦慮、恐懼狀態(tài)，會導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，況且大多數(shù)人體重偏輕，瘦高型。看上去弱不經(jīng)風(fēng)。因此，要依據(jù)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)。講解近年來開展胸腔鏡手術(shù)的情況及效果。讓其認(rèn)識到腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證，優(yōu)點(diǎn)，步驟，術(shù)后注意事項(xiàng)。使患者有充分的思想準(zhǔn)備，消除顧慮，爭取以最佳心理狀態(tài)迎接手術(shù)。2.1.4術(shù)前指導(dǎo)為預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，術(shù)前向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)

5、后有效咳嗽的重要性，對其進(jìn)行深呼吸及其有效咳嗽的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者腹式呼吸，訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前8?12h禁食水。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1常規(guī)護(hù)理用一次性帶霧化器的吸氧面罩，流量2?4L/min,維持氧飽和度在95%以上，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，術(shù)后24h內(nèi)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血氧飽和度，及時(shí)準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單，觀察小切口處有無滲血，保持引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.2.2呼吸道的護(hù)理胸腔鏡術(shù)后易并發(fā)肺不張和肺部感染，鼓勵(lì)患者深呼吸，定期叩拍背部，同時(shí)霧化吸入，濕化氣道，有效咳嗽、排痰，促進(jìn)肺膨脹。2.2.3胸腔引流管護(hù)理［3］定時(shí)檢查整個(gè)引流管裝置是否妥當(dāng)

6、，保持胸腔引流管的通暢。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，引流瓶絕對要低于胸腔30cm以上，防止逆行感染。胸腔引流瓶液面無波動(dòng)時(shí)，先檢查引流管有無打折或堵塞。必要時(shí)更換引流管。每班記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，1h內(nèi)若引流出鮮紅色引流液超過WOmL，立即報(bào)告醫(yī)生處理。拔管時(shí)，囑患者用力深呼吸屏氣。以避免管端損傷到肺或引起疼痛。然后迅速拔去引流管，用無菌紗布加壓5?10min后用膠布固定。2.2.4呼吸功能的鍛煉患者取半臥位，既有利于患者呼吸，又有利于氣體、液體及時(shí)排出，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，盡早排出氣管內(nèi)的痰液和胸內(nèi)積氣。促進(jìn)肺膨脹，指導(dǎo)患者深呼吸運(yùn)動(dòng)。如：吹氣球等2.2.5切口的護(hù)理腔鏡

7、手術(shù)切口小，一般胸壁上2?3個(gè)直徑0.5?1.0cm小切口。故術(shù)后切口感染、滲血等并發(fā)癥少見，但術(shù)后切口的護(hù)理也不能忽視，尤其在夏天，易出汗，要及時(shí)更換敷料，有利于切口的觀察，防止切口感染。2.2.6疼痛的護(hù)理術(shù)后疼痛可引起心動(dòng)過速、血壓升高、心律失常、心絞痛甚至心梗等并發(fā)癥，影響術(shù)后的康復(fù)。因此，要鼓勵(lì)患者及時(shí)表迗不適。遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛藥或鎮(zhèn)靜藥物。也可配合非藥物之止痛方法，如：聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力。3結(jié)果27例均痊愈出院，手術(shù)時(shí)間30?100min,術(shù)