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《胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)手術(shù)配合及護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)手術(shù)配合及護理附屬醫(yī)院手術(shù)室關(guān)鍵詞胸腔鏡肺大泡切除術(shù)護理配合doi：10.3969/j.issn.1007_614x.2011.02.1852008年3月?2010年6月開展56例胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，在術(shù)中給予積極的護理配合，效果滿意。現(xiàn)將護理配合體會報告如下。臨床資料本組56例肺氣腫患者，男49例，女7例，年齡14?46歲。均完全在腔鏡下順利完成手術(shù)操作。護理配合要點與注意事項手術(shù)場所：該類手術(shù)醫(yī)生須通過胸腔鏡術(shù)野進行操作，主刀醫(yī)生和第一助手均需直接觀看監(jiān)視器上的圖像，因此通常是兩套
2、監(jiān)視器，呼吸機以及高頻電刀等也會占據(jù)較大空間，防止術(shù)中發(fā)生意外，便于中轉(zhuǎn)開胸，為了方便病情觀察顏色及搶救，需在40?50m2大手術(shù)間。術(shù)前準備：手術(shù)前應(yīng)仔細檢查器械，設(shè)備功能是否完；數(shù)量是否齊備，消毒是否合格［1］，還應(yīng)注意患者皮膚保護。①器械的準備：此手術(shù)器械需專用的胸腔鏡器械如：胸腔鏡套管、抓鉗、組織分離鉗、內(nèi)鏡剪、胸腔鏡肺鉗、吸引器頭、施夾器、內(nèi)鏡持針器、電凝鉤、內(nèi)鏡切割縫合器等。為防止術(shù)中發(fā)生意外而中轉(zhuǎn)開胸，另需準備常規(guī)開胸器械以備急用［2］。②手術(shù)體位的擺放，此手術(shù)為患者在全麻下支氣管插管后取健
3、側(cè)臥位。胸腔鏡肺大泡切除是在胸壁上打孔，通過攝像頭將胸腔內(nèi)的術(shù)野轉(zhuǎn)換到監(jiān)視屏幕上，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)像來確定手的操作，操作角度將受到限制，為獲得盡可能寬的術(shù)野，患者體位需側(cè)臥，腰橋頂起第7?9肋間，從而獲得良好的術(shù)野暴露。全身麻醉，由于患者全身松弛，全身關(guān)節(jié)處于無支撐無保持狀態(tài)［3］，在擺放體位時應(yīng)注意患者脊柱保持在同一縱軸轉(zhuǎn)動。同時要保證患者手術(shù)體位的舒適、安全，術(shù)中注意觀察患者的肢體功能位置及皮膚受壓的情況，防止肢體過度伸展。③高頻電刀分散電極（負極板）的使用，由于手術(shù)操作對組織的游離主要依賴高頻電刀，高頻
4、電刀使用時間相對較長，分散電極應(yīng)粘貼在皮膚完整血管豐富的肌肉區(qū)，盡量靠近手術(shù)部位以防電灼傷。術(shù)中配合要領(lǐng)：手術(shù)中要求建立清晰的術(shù)野，一次性腔內(nèi)切割縫合器正確使用，標本的便捷取出方法和準確的腔鏡配合。①建立清晰的術(shù)野，由于胸腔內(nèi)的溫度（37°C左右）較鏡頭溫度（室溫）高。胸腔鏡鏡頭在胸腔內(nèi)遇熱會在鏡頭表面產(chǎn)生冷凝現(xiàn)象，使術(shù)野變得模糊，為了防止冷凝現(xiàn)象的發(fā)生，需用絡(luò)合碘紗布擦拭鏡頭，以獲得清晰的術(shù)野，方便手術(shù)操作。②一次性腔內(nèi)切割縫合器的使用要領(lǐng)：在此類手術(shù)中，主要依賴一次性腔內(nèi)切割縫合器，巡回護士在術(shù)前提前
5、預(yù)置所需的一次性腔內(nèi)切割器及組件，根據(jù)手術(shù)進展隨時供給，器械護士在傳遞時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，在每個組件使用后應(yīng)清洗切割縫合器，以確保抵釘座的干凈，防止縫釘殘留影響下一個組件的使用效果。③小切口大標本的取出方法：由于胸腔鏡下肺大泡切除是通過小孔操作，切除的肺大泡組織有時無法直接從切口取出，先將自制的標本袋送入胸腔裝好切下的組織，從操作孔連同標本袋一同取出。本組病歷的標本均順利取出。④準確的腔鏡配合，胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)是屏幕操作與直視開放手術(shù)相比，不僅有深淺巨細的差別，更有視覺定向和運動協(xié)調(diào)的差別，為了默
6、契傳遞器械須適應(yīng)平面視覺，腔鏡下的定向和協(xié)調(diào)，通過顯示屏密切注意手術(shù)進展，有預(yù)見性地配合手術(shù)操作。護士應(yīng)熟悉醫(yī)生的使用習(xí)慣和愛好，特別是一次性切割縫合器的品牌、規(guī)格、不同切割縫合器組件的詳細區(qū)別及組件釘腳長度和適用范，胸腔鏡下肺大泡切除主刀醫(yī)生站在患者的腹側(cè)，主刀的眼睛及胸腔鏡的攝像方向一致，顯示器屏幕與主刀的眼光垂直，避免發(fā)生鏡像現(xiàn)像，導(dǎo)致主刀的判斷錯誤。術(shù)后隨訪：及時了解手術(shù)后患者的康復(fù)情況，術(shù)后1?2天到病房回訪患者，記錄患者的下床活動的時間、（拔掉胸腔引流管后）傷口疼痛感覺、住院時間、總體費用、并
7、發(fā)癥發(fā)生情況等。16例切口均無感染，外形美觀，患者滿意度高。全組無圍術(shù)期死亡，56例均在腔鏡下順利完成。手術(shù)時間70?260分鐘，平均163.8分鐘;術(shù)中出血100?500ml，平均138ml;術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生，全部安全平穩(wěn)回到監(jiān)護室;術(shù)后隨訪均感覺疼痛較輕；術(shù)后住院4?19天，平均住院曰9.16天；人均費用比常規(guī)開胸手術(shù)節(jié)約4?5千元；切口無1例感染，順利出院；切口均外形美觀，患者全都感覺到滿思。討論胸腔鏡被譽為上個世紀胸外科界的重大突破之一，是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)。胸腔鏡外科手術(shù)使用現(xiàn)代電視攝像技
8、術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)，它改變了一些胸外科疾病的治療概念，被認為是20世紀末胸外科手術(shù)的最重大進展，是未來胸外科發(fā)展的方向。胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的配合，優(yōu)化了手術(shù)流程，降低了手術(shù)難度，操作簡單易行，每一個操作程序也易掌握，促進了胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，切口美觀，較其它方式的肺大泡切除具有明顯優(yōu)越性，具有實用價值，值得推廣。手術(shù)室護士及時更新知識才能較好地完成新手術(shù)的護理工作，
