胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)手術(shù)護(hù)理體會(huì)

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1、胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)手術(shù)護(hù)理體會(huì)【摘要】目的探討胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的護(hù)理。方法通過回顧性分析開展的電視鏡下肺大泡切除術(shù)31例，即術(shù)前積極準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合、術(shù)后認(rèn)真護(hù)理、做好出院指導(dǎo)。結(jié)果31例患者均痊愈出院,平均住院12d,術(shù)后12～48h拔除胸腔引流管,無肺泡漏氣等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理是促使胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者早日康復(fù)的重要保障。?【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；肺大泡切除術(shù)；護(hù)理體會(huì)?隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)也在不斷發(fā)展。胸腔鏡被譽(yù)為上世紀(jì)外科界的重大突破之一，是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)［1］，胸腔鏡技術(shù)，因其具有創(chuàng)傷小、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快,

2、對(duì)肺功能影響少等優(yōu)點(diǎn)受到廣大外科醫(yī)生和病患者的青睞。肺大泡是在炎癥或肺氣腫的基礎(chǔ)上,肺臟表面的肺泡因內(nèi)壓的增高,形成巨大的囊性改變。我院胸外科于2009年4月至2011年7月共開展電視鏡下肺大泡切除術(shù)31例，取得了較滿意的效果，目前手術(shù)操作技術(shù)已日趨完善，但新技術(shù)的開展離不開有效的護(hù)理配合，它是手術(shù)成功的重要保障?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。?1臨床資料? 7本組病例31例,年齡18～66歲,男27例,女4例，平均年齡42歲，均為單側(cè)肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸入院，31例全部實(shí)行胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)。本組病例均在雙側(cè)氣管插管單側(cè)通氣全身麻醉,進(jìn)行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均

3、2.5h，手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，平均住院12d，均痊愈出院。?2護(hù)理?2.1術(shù)前護(hù)理?2.1.1注重心理護(hù)理大多患者急性發(fā)病，表現(xiàn)氣喘、氣急等呼吸困難癥狀，且面臨各種檢查、治療、手術(shù)，患者大多數(shù)生活自理能力差或完全喪失，表現(xiàn)出煩躁、焦慮、恐懼、失眠等［2］，這種心態(tài)不利于疾病的治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極認(rèn)真的做好心理護(hù)理，根據(jù)患者的生活經(jīng)歷、文化素質(zhì)、家庭狀況、以及生活習(xí)慣采取不同的溝通方式，關(guān)心、尊重患者，與之進(jìn)行交流溝通，讓患者及家屬對(duì)疾病有所認(rèn)識(shí)，了解治療的方法及預(yù)后，使之樹立信心，積極配合治療。?2.1.2做好胸腔引流的護(hù)理本組病例有24例入院后即做胸腔閉式引

4、流，應(yīng)做好護(hù)理，防止感染，一切操作應(yīng)堅(jiān)持無菌，換瓶拔出接管時(shí)要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時(shí)用無菌蒸餾水沖洗，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染?；颊叻頃r(shí)應(yīng)注意避免扭曲、折疊、防滑脫。?2.1.3完善各項(xiàng)術(shù)前檢查7術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者全面檢查心臟、肺、肝、腎功能，并按醫(yī)囑配合醫(yī)生積極治療相關(guān)疾病，并會(huì)同各科(內(nèi)、外、麻醉)集體會(huì)診，擬訂手術(shù)方案，確?；颊咂桨彩中g(shù)。?2.1.4康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙，學(xué)會(huì)深呼吸、有效咳嗽、咳痰，指導(dǎo)患者適應(yīng)床上大小便，應(yīng)充分備皮、備血，做好藥敏試驗(yàn)，并指導(dǎo)患者術(shù)前晚禁飲、禁食。?2.2術(shù)中護(hù)理?2.2.1環(huán)境準(zhǔn)備室溫調(diào)至22~25

5、℃，濕度保持在50~60%，因本手術(shù)使用的儀器較多，巡回護(hù)士要合理布置手術(shù)間，根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣，既使操作方便，又不影響無菌操作和麻醉師用藥，合理擺放各種儀器及無菌器械臺(tái)。?2.2.2手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查器械，設(shè)備功能是否完；數(shù)量是否齊備，消毒是否合格?，還應(yīng)注意患者皮膚保護(hù)。此手術(shù)器械需專用的胸腔鏡器械如：胸腔鏡套管、抓鉗、組織分離鉗、內(nèi)鏡剪、胸腔鏡肺鉗、吸引器頭、施夾器、內(nèi)鏡持針器、電凝鉤、內(nèi)鏡切割縫合器等。為防止術(shù)中發(fā)生意外而中轉(zhuǎn)開胸，另需準(zhǔn)備常規(guī)開胸器械以備急用。?2.2.3認(rèn)真核對(duì)患者7患者入室后應(yīng)與麻醉師再次核對(duì)患者，對(duì)患者態(tài)度和藹、熱情，消除緊張恐懼心理，開放靜脈

6、通道，協(xié)助麻醉師擺放正確手術(shù)體位，此手術(shù)為患者在全麻下支氣管插管后取健側(cè)臥位。胸腔鏡肺大泡切除是在胸壁上打孔，通過攝像頭將胸腔內(nèi)的術(shù)野轉(zhuǎn)換到監(jiān)視屏幕上，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)圖像來確定手的操作，操作角度將受到限制，為獲得盡可能寬的術(shù)野，患者體位需側(cè)臥，腰橋頂起第7～9肋間，從而獲得良好的術(shù)野暴露。全身麻醉，由于患者全身松弛，全身關(guān)節(jié)處于無支撐無保持狀態(tài)，在擺放體位時(shí)應(yīng)注意患者脊柱保持在同一縱軸轉(zhuǎn)動(dòng)。應(yīng)將患者妥善固定，保障安全。?2.2.4加強(qiáng)巡視，確保生命體征穩(wěn)定術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)巡回，保證靜脈通道的暢通，及時(shí)更換輸液，注意患者生命體征的變化，注意有無口唇紫紺、四肢末梢的溫度、色澤變化

7、，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告處理。手術(shù)結(jié)束關(guān)胸時(shí)應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生清點(diǎn)物品、幫助接好引流瓶，協(xié)助麻醉師護(hù)送患者返回病房，并與責(zé)任護(hù)士床頭交接。?2.3術(shù)后護(hù)理?2.3.1密切觀察生命體征變化患者回房后在麻醉未完全清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，常規(guī)面罩吸氧，觀察引流瓶是否通暢在位，有無氣泡溢出，引流瓶?jī)?nèi)引流液的色、質(zhì)、量，并準(zhǔn)確地記錄胸腔液量，如有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。水封瓶位置不可高于胸部，在患者胸部水平下60～100cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔?；颊咔逍蜒獕浩椒€(wěn)后可取半坐臥位，以利引流，減輕傷口疼痛，有利肺擴(kuò)張。