重度長(zhǎng)段尿道缺如尿道下裂ⅰ期修復(fù)20例

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1、重度長(zhǎng)段尿道缺如尿道下裂Ⅰ期修復(fù)20例作者：鄒利文，吳學(xué)振，李偉，趙聲龍，高明江，施宗偉，陳曉竹　［摘要］目的探討重度長(zhǎng)段尿道缺如尿道下裂Ⅰ期修復(fù)術(shù)式。方法采用近段尿道口基底蒂皮瓣翻轉(zhuǎn)覆蓋與保留的部分尿道板吻合成管加縱行帶蒂島狀包皮瓣卷管成形尿道吻合即改良Onlay+Hodgson術(shù)式。20例重度長(zhǎng)段尿道缺如尿道下裂伴陰莖彎曲者，尿道缺如以矯直陰莖后測(cè)量為8～12cm。成形尿道內(nèi)留置多孔硅膠管支架引流尿液10天拔尿管排尿。結(jié)果20例患者18例Ⅰ期成功修復(fù)正位排尿，外觀滿意，無(wú)臃腫扭轉(zhuǎn)，1例尿瘺6個(gè)月后修補(bǔ)尿瘺痊愈，1例尿瘺孔小3個(gè)月后自愈；所有病例隨訪1年均無(wú)狹窄扭曲等并發(fā)癥。

2、結(jié)論此方法修復(fù)重度長(zhǎng)段尿道缺如尿道下裂，因該術(shù)式設(shè)計(jì)合理，保證成形尿道的蒂皮瓣具有良好的血供、效果確切、外觀滿意等優(yōu)點(diǎn)，是一種較好的改良術(shù)式。［關(guān)鍵詞］尿道下裂；帶血管蒂皮瓣；尿道成形術(shù)Urethralagenesisandhypospadiabythefirstphaseoperation:Areportof20cases［Abstract］ObjectiveToexploretheprocedureofthefirstphaseofrepairingurethracrackbycuttingdeepandlongintourethra.MethodsAdoptedtheme

3、thodofjoiningoverturningsurgicalflapofnearbyurethralorificebaseandtheremainingurethralplatebyanastomosislongitudinalpreputialtubularflapurethroplastythatisameliorativeOnlay+Hodgsonoperationcarryouton20patientsurethracrack.Acellularsilicegeltubesupportisimplantedandkeptintheformingurethratohe

4、lpdrainage.Tendayslater,thecathetercanbedroally.ResultsEighteenoftally.Theappearanceoftheurethraissatisfactoryandnoturnscentorcrookhappened.Theother2patients,1arecoveredbyreparingurinaryfistula,theotherallurinaryfistulaonths.Thereingurethralievascularpediclecansupplybloodnormallyandhasagooda

5、ndobviouseffectasethodisarathergoodameliorativeoperationmethod.［Key環(huán)行切開包皮,沿Buck筋膜陰莖皮膚脫套,注意保護(hù)包皮、陰莖血管,勿損傷陰莖背側(cè)海綿體神經(jīng)血管。腹側(cè)尿道板于冠狀溝區(qū)切斷,剔除兩側(cè)纖維條索,陰莖中下部近尿道口處尿道板盡量保留,以滿足以下成形尿道,如仍有少許彎曲,可采用陰莖背側(cè)海綿體白膜重疊縫合,矯直陰莖,陰莖矯直后,測(cè)量尿道口至陰莖頭頂部距離,以確定各轉(zhuǎn)位皮瓣長(zhǎng)度。由尿道外口插入前段3～4cm內(nèi)有側(cè)孔的F10～14硅膠尿管進(jìn)膀胱后固定。以尿道口基底部取U形皮瓣長(zhǎng)約2～6cm,寬0.6～0.8cm

6、；翻轉(zhuǎn)后與保留相應(yīng)長(zhǎng)度的尿道板寬0.8cm的皮瓣兩側(cè)面6-0dexon可吸收線連續(xù)內(nèi)翻側(cè)側(cè)吻合,包繞尿管。取包皮內(nèi)外板縱向蒂皮瓣、陰莖背側(cè)皮膚長(zhǎng)約4～6cm寬1.5～1.8cm帶蒂皮瓣。紐扣法于皮瓣蒂基底打孔翻轉(zhuǎn)至腹側(cè),與近端成形尿道剪成的斜面6-0dexon可吸收線匙形內(nèi)翻吻合外側(cè)連續(xù)加固?？v行帶蒂包皮瓣卷管；連續(xù)內(nèi)翻雙層縫合，包繞多孔硅膠尿管。陰莖頭打孔將成形尿道遠(yuǎn)端拖出與陰莖頭吻合；成形尿道間斷縫合固定于陰莖海綿體白膜上,吻合面處用Buck筋膜間斷縫合加蓋,游離睪丸下降固定于陰囊肉膜內(nèi),陰囊成形。裁剪陰莖皮膚縫合成形陰莖,將陰莖頭縫合牽引線結(jié)扎固定硅膠尿管于標(biāo)志線處；網(wǎng)孔

7、紗布濕潤(rùn)抗生素(慶大霉素、丁胺卡那霉素)后加壓包扎固定陰莖,外裹紗布,使陰莖保持直立位；術(shù)后口服鎮(zhèn)靜劑，10歲以上兒童加用己烯雌酚，靜脈應(yīng)用抗生素1周,10天時(shí)拔出硅膠尿管,自行排尿。2結(jié)果20例中18例Ⅰ期成功成形修復(fù),2例吻合口瘺，其中1例瘺口嚴(yán)重,吻合口部分裂開行Ⅱ期尿瘺修復(fù)后成功。1例瘺口3個(gè)月后自行愈合。全部成功修復(fù)病例隨訪1年；外形滿意,直立正位排尿,無(wú)尿道狹窄,無(wú)彎曲扭轉(zhuǎn),Ⅰ期成功率90%。3討論尿道下裂修復(fù)手術(shù)術(shù)式多達(dá)300余種,隨著外科技術(shù)的發(fā)展,目前帶血管蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)方