住院病人病情評估表

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1、Xxx醫(yī)院住院病人病情評估表科室：床號(hào)：住院號(hào)：一般資料姓名性別年齡職業(yè)民族初步診斷入院時(shí)間入院方式：□步行□輪椅□平車□背入第次入院病史采集、體檢：□經(jīng)管醫(yī)師□值班醫(yī)師□進(jìn)修醫(yī)師聯(lián)絡(luò)人電話與患者關(guān)系態(tài)度：□關(guān)心□不關(guān)心□過于關(guān)心□無人照顧基本情況評估病情簡介：過敏藥物或食物：□無□有：手術(shù)外傷史：□無□有：個(gè)人特殊嗜好：□無□有：家庭遺傳及傳染病史：□無□有：大小便：□正?！醍惓＃阂庾R(shí)狀態(tài)：□清楚□嗜睡□煩躁□昏迷□其它自主能力：□正常□全癱□截癱□偏癱□其它體格檢查：TPRBP體重陽性體征：□無□有：重要輔助檢查

2、：□無□有：特殊的陰性體征：□無□有：風(fēng)險(xiǎn)因素評估心腦血管：□無□有：呼吸系統(tǒng)：□無□有：消化系統(tǒng)：□無□有：神經(jīng)系統(tǒng)：□無□有：其它：□無□有：其它不良后果及預(yù)后：患者及家屬注意事項(xiàng)：診療計(jì)劃：評估等級：□一般□病重□病危處置結(jié)果：□收治□轉(zhuǎn)院護(hù)理等級：□特級護(hù)理□一級護(hù)理□二級護(hù)理□三級護(hù)理收集資料時(shí)間：提供資料者簽名評估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名Xxx醫(yī)院住院病人再評估表科室：床號(hào)：姓名：性別年齡：住院號(hào)：病情變化時(shí)評估由普通病例轉(zhuǎn)變成危重病例：□否□是原因：患者目前情況：意識(shí)狀態(tài)：□清楚□嗜睡□煩躁□昏迷

3、□其它自主能力：□正?！跞c□截癱□偏癱□其它體格檢查：TPRBP體重陽性體征：□無□有：重要的輔助檢查：□無□有：特殊的陰性體征：□無□有：觀察病情：□及時(shí)□不及時(shí)原因危急值處理：□及時(shí)□不及時(shí)原因調(diào)整治療方案：□正確□不正確理由上級醫(yī)師查看病人：□及時(shí)□不及時(shí)原因執(zhí)行醫(yī)囑：□及時(shí)□不及時(shí)原因輸血：□及時(shí)□不及時(shí)原因醫(yī)務(wù)人員之間病情及治療方案討論交流：□及時(shí)□不及時(shí)原因病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：□良好□欠佳□沒有溝通□無法溝通□其它對心理不穩(wěn)定患者進(jìn)行心理干預(yù)：□是□否原因會(huì)診：□否□是會(huì)診科室（□院內(nèi)、□院外

4、）轉(zhuǎn)科：□否□是□轉(zhuǎn)院評估等級：□一般□病重□病危護(hù)理等級：□特級護(hù)理□一級護(hù)理□二級護(hù)理□三級護(hù)理評估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名評估時(shí)間出院時(shí)患者情況：意識(shí)狀態(tài)：□清楚□嗜睡□煩躁□昏迷□其它自主能力：□正?！跞c□截癱□偏癱□其它體格檢查：TPRBP體重陽性體征：□無□有：特殊的陰性體征：□無□有：出院時(shí)療效判斷：□痊愈□好轉(zhuǎn)□轉(zhuǎn)院□自動(dòng)出院□死亡□其它出院后的隨訪事宜充分和清楚地向患者或家屬交代：□是□否□原因評估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名評估時(shí)間