住院病人病情評估表.doc

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1、景陽縣人民醫(yī)院住院病人病情評估表科室床號住院號一般資料姓名性別年齡職業(yè)民族初步診斷入院時間入院方式：□步行□輪椅□平車□背入第次入院聯(lián)系人電話與患者關(guān)系態(tài)度：□關(guān)心□不關(guān)心□過于關(guān)心□無人照顧基本情況評估病情簡介：過敏藥物或食物：□無□有：手術(shù)外傷史：□無□有：個人特殊嗜好：□無□有：家族遺傳及傳染病史：□無□有：大小便：□正常□異常：意識狀態(tài)：□清楚□嗜睡□煩躁□昏迷□其它自主能力：□正?！跞c□截癱□偏癱□其它.體格檢查：T℃??P?次/min?R?次/min?BPmmHg體重kg陽性體征：□無□有

2、：重要的輔助檢查：□無□有：特殊的陰性體征：□無□有：風(fēng)險因素評估（根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)制定）：其它不良后果及預(yù)后：患者及家屬注意事項：診療計劃:：評估等級：?□?一般??□病重?□?病危處置結(jié)果：□??收治???□?轉(zhuǎn)院護(hù)理等級：?□特級護(hù)理?□一級?護(hù)理□二級?護(hù)理□三級護(hù)理收集資料時間提供資料者簽名評估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名景陽縣人民醫(yī)院住院病人再評估表科室床號姓名性別年齡住院號病情變化時評估由普通病例轉(zhuǎn)變成危重癥病例：□否□是原因：患者目前情況：意識狀態(tài)：□清楚□嗜睡□煩躁□昏迷□其它癥狀：體

3、格檢查：：T℃??P?次/min?R?次/min?BPmmHg體重kg陽性體征：□無□有：重要的輔助檢查：□無□有：特殊的陰性體征：□無□有：觀察病情：□及時□不及時原因危急值處理：□及時□不及時原因科室討論：□及時□不及時原因病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：□良好□欠佳□沒有溝通□無法溝通□其它會診：□否□是會診科室（□院內(nèi)、□院外□遠(yuǎn)程）轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院：□否□是評估等級：?□?一般??□病重?□?病危護(hù)理等級：?□特級護(hù)理?□一級?護(hù)理□二級?護(hù)理□三級護(hù)理出院前評估出院時患者情況：意識狀態(tài)：□清楚□嗜睡

4、□煩躁□昏迷□其它癥狀：.體格檢查：：T℃??P?次/min?R?次/min?BPmmHg體重kg陽性體征：□無□有：重要的輔助檢查：□無□有：特殊的陰性體征：□無□有：出入院診斷：□符合□不符合出院時療效判斷：□痊愈□好轉(zhuǎn)□轉(zhuǎn)院□自動出院□死亡□其它出院后的隨訪事宜充分和清楚地向患者或家屬交代：□是□否原因評估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名評估時間